中国高血压的四高四低.doc

中国高血压的“四高四低”特点浙江大学绍兴医院 作者：郭航远　 2011-9-24 高血压是我国最主要的心血管疾病之一，长期严重影响着人民群众的身体健康。为了实现对高血压的良好防控，一代又一代的医者为此付出了艰辛努力。然而，虽然经过了数十年的不懈努力，但我国高血压依然面临着“高发病率、高致死率、高致残率”和“低知晓率、低治疗率、低控制率”的“三高三低”局面，防控形势十分严峻。高血压的发生、发展与日常生活中的多种因素息息相关，除年龄、性别、遗传等不可控因素外，不合理的饮食结构、缺乏运动、肥胖等不良生活状态也是引起高血压的重要原因。2010年《中国高血压防治指南》明确指出，高血压是典型的“生活方式病”，不良生活方式的改善将对高血压的防控起到积极作用。当前，通过不良生活方式的改善来实现血压的有效控制已成为高血压非药物治疗领域重点探索的方向。本文通过文献复习并结合我国人群的生活习惯，探索了我国高血压发病的特点，发现我国人群高血压有“高钠、高同型半胱氨酸、高体重指数、高危险分层”和“低钾、低叶酸、低肾素、低镁”的“四高四低”特点。现对上述特点作一综述，并针对该特点对我国高血压的防控策略进行简单探讨。 2. “四高四低”的发病特点 2.1 高钠 食盐（氯化钠）和味精（谷氨酸钠）是国人饮食的重要调味剂，在日常的餐饮中不可或缺。然而，过量的钠盐摄入会引起水钠潴留，导致血容量增加，同时Na+的增加可抑制细胞Na+-K+、Na+-Ca2+的交换，影响内皮细胞一氧化氮的释放，引发血管收缩，最终引起血压升高。鉴于过量钠盐摄入对高血压的严重危害，WHO推荐食盐摄入量应小于6g/d。然而我国居民食盐摄入量普遍偏高，其中南方人日均摄入食盐8~10克，而北方人更是多达14~16克，过量的食盐摄入已是导致我国居民高血压的重要因素。国人不但盐吃得多，血压对盐还很“敏感”，其中六成高血压患者食用高盐后平均动脉压便随之显著升高，即“盐敏感性高血压”。此外，味精的过量摄入也不容忽视。事实上，味精的过量摄入所带来的危害与食盐过量摄入不相上下。因此，针对我国人群“高盐”和“高味精”摄入的特点，“低钠饮食”的提倡已刻不容缓。通过高血压宣教，将高钠饮食的危害以及低钠饮食的益处宣传到每家每户，真正使“低钠饮食”的观念深入人心。在日常生活中，需大力提倡清淡饮食，可以告知群众在食品烹饪加工时将食盐、味精等钠盐调料较限盐前减少一半，并发放限盐勺等工具以助其精确定量控制，以基本接近或达到WHO提出的6g/d食盐标准。同时，可以通过提倡“少喝一碗汤”、“多饮一杯水”等生活方式的改变以进一步减少钠盐摄入，将“低钠饮食”的宣教工作做实做细，使群众更易于接纳和实施，真正实现普及低钠饮食的目的。 2.2 高同型半胱氨酸 同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）是人体内蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，可通过维生素B12和叶酸参与的再甲基化途径合成为蛋氨酸，也可通过维生素B6参与的转硫化途径合成半胱氨酸。当体内叶酸、维生素B6或B12缺乏时，血浆Hcy水平显著增高。过量的Hcy可引起血管内皮功能障碍和血管平滑肌过度增殖，参与高血压的形成，被认为是高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病重要的独立危险因素。当高Hcy血症合并高血压，即“H型”高血压时，两者还能产生明显的协同作用，使发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险进一步上升。Graham等研究发现，“H型”高血压患者发生心脑血管事件的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍。遗憾的是，调查显示我国“H型”高血压的发生率高达75%，其防治已迫在眉睫。在降压治疗的同时辅以补充叶酸、维生素B6和B12的治疗是目前最为安全有效的途径。多项研究表明，强化补充叶酸和维生素B12能使人群血浆Hcy水平下降30%，长期高叶酸摄入还能降低发生高血压的风险。此外，在降压治疗的同时加服叶酸，与单纯降压治疗相比可进一步将脑卒中风险降低25%以上，北美地区的叶酸添加计划也观察到类似结果。因此，在高血压防治的工作中，应通过健康宣教，向群众阐明血浆Hcy升高带来的危害，并鼓励其通过增加新鲜水果蔬菜的食用和叶酸、复合维生素等药物的使用，加强叶酸、维生素B6和B12的摄入以避免高Hcy血症的出现。临床医师也需充分认识到高Hcy血症带来的危害，为高血压患者常规检测血浆Hcy水平，对于“H型”高血压患者采取药物手段强化上述物质的补充，以有效降低潜在的心脑血管风险。 2.3 高体重指数 体重指数（BMI）的增加与血压水平呈明显的正相关。脂肪堆积可引起胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、瘦素水平升高和交感神经兴奋，致使外周血管收缩、肾钠重吸收增加，最终导致血压升高。国外研究显示，BMI＜25kg/m2的人群其高血压患病率为15%，而当BMI≥3