肺栓塞诊治课件.ppt

临床可能性评估-Wells评分 10 ESC指南解读 变量 分值 易发因素 既往有DVT或PE 1.5 近期有手术或制动 1.5 肿瘤 1 症状 咯血 1 体征 HR100bpm 1.5 DVT临床症状 3 诊断其他疾病的可能性小于PE 3 临床可能性：低度2.0; 中度 2.0-6.0; 高度6.0 诊初始危险分层 11 ESC指南解读 可疑高危患者诊断流程 12 ESC指南解读 可疑非高危患者诊断流程 13 ESC指南解读 治疗 14 ESC指南解读 基于危险度分层的急性PE治疗策略 肺栓塞严重指数评分（PESI） 14 ESC指南解读 肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标 原始版本 简化版本 年龄 以年龄为分数 1分（若年龄80岁） 男性 +10分 - 肿瘤 +30分 1分 慢性心力衰竭 +10分 1分 慢性肺部疾病 +10分 脉搏≥110bpm +20分 1分 收缩压100mmHg +30分 1分 呼吸频率30次/分 +20分 - 体温36℃ +20分 - 精神状态改变 +60分 - 动脉血氧饱和度90% +20分 1分 注：PESI分级方法： ≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，125分为V级。 治疗 15 ESC指南解读 一般处理 呼吸循环支持治疗 容栓治疗 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 静脉滤器 仅用于有溶栓绝对禁忌症或溶栓失败的高危PE患者 治疗——一般处理 16 ESC指南解读 重症监护，检测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化 防止栓子再次脱落，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力 适当使用镇静药物缓解焦虑和惊恐症状 胸痛者予以止痛 病例分享暨肺栓塞诊疗指南解读 安康市中医医院 内七科 二零一五年十月 现病史 1 患者男，72岁，因“咳嗽、咯痰4年余，突发胸痛1天”于2015年9月23日收入院。 于4年前反复出现咳嗽、咯痰症状，每因受凉及天气变化后诱发，经治疗后症状可缓解。1天前在家安静休息时突发左侧胸痛，部位固定，呈持续性钝痛，咳嗽、深呼吸及活动时加重，伴咳嗽、咯白色粘痰，活动后感气喘，经休息后上诉症状无明显好转，故来我院门诊以“胸痛待查”收入院。 病例回顾 既往史、个人史等 2 病例回顾 既往史：有“右下肢血栓”病史1年（血栓部位及类型不详），现右足面及脚趾皮肤颜色加深，局部溃烂坏死。否认其他疾病史。 个人史：既往有长期吸烟史20余年，适量饮酒。 婚育史、过敏史、家族史无特殊。 入院查体 3 病例回顾 体温36.1℃ 脉搏92次/分 血压130/80mmHg 指脉氧95% 神志清，精神差。面色无华，口唇无紫绀。桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸动度一致，明显减弱，双侧语颤一致，明显减弱，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，未闻及明显喘鸣。心界不大，心率92次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部查体无特殊。右足面及脚趾皮肤颜色加深，局部溃烂坏死。双下肢无水肿。 入院诊断 4 病例回顾 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 胸痛原因待查： 肺栓塞？ 肺炎并胸膜炎？ 急性冠脉综合征？ 其他？ 右下肢血栓 辅助检查（2015-9-23胸部CT） 5 病例回顾 辅助检查（2015-9-23胸部CT） 5 病例回顾 辅助检查 5 病例回顾 凝血（9-23）：D二聚体1.53mg/L 血气分析（9-23）：PH：7.49 PCO2：30mmHg PO2:69mmHg 血常规：WBC10.05X10~9/L CRP：138.1mg/L 痰抗酸染色阴性 血沉41mm/H 心肌酶、肾功、心梗标志、电解质、CEA、肝功、血糖、血脂、肝炎系列、痰培养均未见明显异常。 辅助检查 5 病例回顾 心电图：大致正常范围。 心脏彩超：左室舒张功能减低、收缩功能正常（EF55%）。 结核斑点试验阴性。 治疗 6 病例回顾 I级护理；吸氧；告病重；心电监护生命体征。 左氧氟沙星0.4g 静脉滴注 1日1次 NS100ml+头孢米诺3g 静脉滴注 1日2次 NS100ml+氨溴索60mg 静脉滴注 1日1次 NS100ml+奥美拉唑60mg 静脉滴注 1日1次 5%GS250ml+丹参川芎嗪10ml 静脉滴注 1日1次 治疗 6 病例回顾 患者予以上诉