肝包虫病的外科治疗课件.ppt

疫情形势及特点 患病率超过1%的流行县共有12个，甘孜州病情尤为严重，石渠县患病率极高，全球罕见。 石渠12.09%、色达6.30% 若尔盖2.51%、德格2.28%、甘孜2.26%、壤塘2.20%、马尔康1.96%、白玉1.63%、红原1.34%、金川1.34%、阿坝1.03%、理塘1.00% 炉霍0.76%、新龙0.65%、雅江0.58%、黑水0.38%、巴塘0.34%、九寨沟0.34%、道孚0.30%、小金0.29%、九龙0.16%、丹巴0.16%、康定0.15%、稻城0.14%、乡城0.13%、理县0.13%、松潘0.11%、木里0.09%、天全0.09%、宝兴0.08%、茂县0.07%、越西0.07%、得荣0.03%、泸定0.03%、汶川0.03% 疫情形势及特点 四川省是目前全国发现包虫病病人最多的省份 生活史要点 1.终宿主：狗等犬科动物 2.中间宿主：羊、牛、人等（人不是最佳中间宿主，人与人之间不传染） 3.感染阶段：虫卵 感染方式：经口 棘球蚴在人体内可存活40年，细粒棘球蚴虫卵抗寒抗干燥，自然环境下可保持感染力1-2年 4. 致病阶段：棘球蚴 5. 原头蚴发育方向：在终宿主发育为成虫；在中间宿主发育为新的棘球蚴 术前诊断 有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或有与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史； B超，CT/MRI等影像学检查； 免疫学及血清学检查： （1）包虫囊液皮内试验（Casoni Skin Test）：阳性率高 ，持续时间长，不宜术后监测及随访 （2） ELISA：用于筛选，敏感性高，特异性不强 （3）补体结合试验（Weibeng） （4）病原学检查 肝囊型包虫病的治疗 药物治疗：仅作为辅助治疗 阿苯达唑： 手术指征： 经过6个月以上正规药物治疗，经复查后确认药物治疗无效，或有药物相对禁忌症者。 专家共识 治疗原则：肝泡状棘球蚴病虽有恶性侵润行为，但仍属良性病变，因此只要肝脏储备功能允许，或剩余肝脏体积足够代偿，即使巨大病灶侵及重要血管及胆道也应积极手术治疗 。 董家鸿，郑树森，陈孝平，等.肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2011版）【J】，中华消化外科杂志，2011,10（1）：20-25. 手术方式探讨 根治性手术：肝切除术；肝移植？ .夏天，严律南.肝移植治疗肝泡状棘球蚴病【J】，中国普外基础与临床杂志，2005,12（2）：132-134. 姑息性手术：减轻症状体征为目的的手术 李作安，吐尔干艾力.阿吉，冉博，等.“减体积式病灶肝切除”治疗晚期肝巨大泡型包虫病的临床应用【J】，中国普通外科杂志，2012,21（7）:864-868. . 温浩，董家鸿，张金辉，等.离体肝切除、自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病三例报告【J】，2012中国器官移植大会论文汇编，2012,10:62. 其它：穿刺引流；PTCD；HIFU刀，射频、微波等 根治性肝切除术 适应症：P0~2，部分P3 N0 M0~1 标准：切除包块周围1cm以上的正常肝组织？ 示例一 娃娃 **，男，15岁，因体检发现肝脏占位5月多于2013年8月入院 半年后复查CT 娃 娃 出院后服用阿苯达唑 * * 肝包虫病的外科治疗 四川省医学科学院.四川省人民医院 肝胆胰脾外科细胞移植中心 罗兰云 内 容 概述：疫情形势及特点； 定义、分类及流行病学； 肝囊型包虫病临床表现、诊断及治疗方式； 肝泡型包虫病临床表现、诊断及治疗方式。 预防。 疫情形势及特点 流行范围广， 流行程度高，疫情重 流行区分布甘孜、阿坝、凉山、雅安4州（市）35县，总面积25.6万平方公里，受威胁人口达到258.2万人 根据2012年四川省包虫病流行情况调查，流行区推算患病率为1.08%，估计现有患者数2.79万，有近1万余患者尚未被发现。截至2014年7月，全省累计发现病人总数达到14860例 四川省 52% 2013年全国包虫病报表 定 义 中华人民共和国卫生行业标准《包虫病诊断标准》（WS 257－2006） 包虫病hydatidosis /hydatid disease是棘球蚴病(echinococcosis)的俗称，是由棘球绦虫的幼虫寄生于人体引起的人兽共患寄生虫疾病 分 型 能感染人的棘球绦虫： 细粒棘球绦虫（囊型包虫病，约95%） 多房棘球绦虫（泡型包虫病，约5%） 福氏棘球绦虫（多囊型包虫病） 少节棘球绦虫 细粒棘球绦虫成虫 大