肝破裂病例讨论课件.ppt

病例讨论 江苏盛泽医院 普外科 病例介绍 40岁中年男性，工人，贵州织金人。 入院时间2013-07-21 18:13 主诉：车祸致右上腹疼痛两小时 两小时前被汽车撞倒，致全身多处挫伤，干右上腹疼痛明显，至我院急诊就诊，查 CT提示“肝破裂，腹腔积液，双肺挫伤”，拟以“肝破裂，腹腔积液”收住入院 既往史和个人史 既往体健。 无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。 入院体格检查 生命体征：T 36.5℃ P 78次/分 R 18次/分，BP 108/64mmhg 腹部体征：右上腹压痛明显，无反跳痛，无明显肌卫。 影像学资料 2013-07-21 影像学资料 2013-07-21 影像学资料 2013-07-21 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 影像学资料-2011.5.12 辅助检查 入院诊断 创伤性肝破裂 腹腔积液 两肺挫伤 诊治经过 因患者生命体征平稳，腹腔积液量不多，血红蛋白107g/L，与家属沟通后家属要求保守治疗 监测生命体征 输血：红细胞3u 止血：血凝酶2u IVP 抗感染，止痛等对症治疗 嘱绝对卧床 诊治经过 每日复查血常规，血红蛋白波动于102—114g/L 7月22日 复查B超：膈下可见75mm*13mm不均匀低回声，肝下缘见范围71mm*44mm不均匀低回声，肝右叶实质回声不均匀，肝肾间隙见11mm游离无回声区，脾周见11mm游离无回声区，盆腔见22mm游离无回声 7月26日 16:30患者解大便后素右上腹痛天梯明显，血压70/40mmhg，面色苍白，大汗淋漓，腹腔穿刺出不凝血，遂急诊行剖腹探查术。 手术经过 沿右上腹反 “L”形切口…… 术后情况 术后安返病房，与输血、止血、抗感染、补液，监测生命体征及腹腔引流情况。 术后引流量变化 什么是肝破裂 肝破裂：肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染。 肝外伤分型 肝外伤根据组织是否与外界相通分为闭合性和开放性两种类型 AAST:美国创伤外科学会器官伤分类委员会（American Association for the Surgery of Trauma AAST） 对肝外伤伤情评估临床应用最多的是AAST提出的肝外伤分级标准。 肝外伤AAST分级标准 Ｉ级:血肿 包膜下血肿，占肝表面积10% 裂伤 包膜下撕裂，实质深度裂伤1cm； Ⅱ级:血肿包膜下血肿，占据肝表面10%-50% 实质内血肿10cm,裂伤深度1-3cm，长度10cm； Ⅲ级:血肿包膜下血肿，大于表面积50%或正在扩展性； 包膜下血肿破裂；实质内血肿10cm或正在扩张；裂伤实质深 度3cm； Ⅳ级:裂伤实质破裂累及肝叶25%-75%或者在一叶内累及1-3个段； Ｖ级:裂伤实质破裂累及肝叶75%或在一叶内累及３个以上肝段 血管伤肝旁静脉损伤，如肝后腔静脉伤／中央主要肝静脉伤 Ⅵ级:血管伤 肝脏撕脱 肝外伤保守治疗 Ｉ级和Ⅱ级属于轻伤，只需非手术治理。Ⅲ级到Ｖ级属于严重损伤，常需要手术处理。Ⅵ级损伤罕见，几无存活可能 肝外伤非手术治疗需具备以下条件：①患者血液动力学稳定或稍经补液后稳定，无腹膜炎体征及其他合并伤；②专业Ｂ超人员高质量Ｂ超诊断或高质量ＣＴ检查确定肝损伤为轻度（Ｉ一Ⅱ度），腹腔积液较局限；③具备有效的生命体征监护 肝外伤手术治疗 （１）进腹止血 （２）肝脏缝合术 （３）清创及肝切除术 （４）肝周填塞或肝脏包裹 （５）大血管处理 （６）损伤胆管处理 还有疑问吗？！ 谢谢！ 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital