肾脏病常用的实验室检查课件_2.ppt

肾脏病常用的实验室检查 一、肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内肾小球滤过的血浆量，约120－160ml。 某物质的清除率（C）：单位时间内（min）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质完全清除。 某物质的条件： 1、不与血浆蛋白结合 2、完全由肾小球滤过 3、不被肾小管吸收或分泌 4、在体内不被分解 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率（Ccr） （一）内生肌酐清除率（Ccr） [临床意义] 1、判断肾小球损害的敏感指标。 2、反映肾小球滤过功能损害的程度： 3、指导治疗： （二）血清肌酐（Cr）* [原理] 肌酐：1、受外源性影响 2、肾有较大储备功能 [参考值] 全血肌酐： 88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L 女性 44～97μmol/L （二）血清肌酐（Cr）* [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿： 肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L （三）血清尿素氮（BUN）* [原理] 尿素氮：1、不与血浆蛋白结合 2、经肾小球滤过，但40～60％被肾小管重吸收 3、食用高蛋白食物或有蛋白分解情况时，BUN↑ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L （三）血清尿素氮（BUN）* [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，BUN↑ 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 [参考值] 正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上 最高比重与最低比重之差不少于0.009 二、肾小管功能试验 （一）浓缩和稀释功能试验 [临床意义] 1、尿少、比重高：肾前性少尿和肾性少尿（如急性肾小球肾炎） 2、尿多、比重低：肾小管功能受损，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、高血压肾病 3、尿比重固定在1.010±0.003，肾小管浓缩稀释功能丧失 病例 李X X，女性，31岁 主诉：周身浮肿2周 现病史：近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日 700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（＋＋），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。 既往史、家族史无特殊。 病例 体格检查：体温 36 C，脉搏72次／分，呼吸 16次／分，血压 150／100mmHg。皮肤无皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张。心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。 病例 辅助检查： 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。 B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。 问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。 （2）慢性肾小球肾炎（CGN），依据：①无前驱感染史；②有肾炎综合征的临床表现；③有高血压及肾功能损害；④B超示欢肾弥漫性损害。 问题2：如何进一步明确诊断？ ①寻找有无感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发现感染灶，则应抗感染治疗两周。随着感染灶的控制，如患者的病情逐渐好转，血压及肾功能恢复正常，尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎； ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎； ③肾活检不仅有助于明确诊断，