(PPT)-北京中医药大学东直门医院北京中医药大学心血管病研究所.ppt

北京中医药大学东直门医院 北京中医药大学心血管病研究所; §外伤性心脏破裂 §急性心肌梗死并发症 §其他原因：感染、肿瘤、药物等 ; §开放性：刀伤、枪伤等 §闭合性：钝性伤如撞击、摔伤等 §医源性：导管诊断与治疗 针刺治疗 ; 乔某，男，67岁，因喘憋反复发作13年，加重20天，夜间不能平卧2天于2010年3月22日入院 1997年曾于外院诊断为“急性心肌梗死”，20d前患者活动后出现喘憋、胸闷、无胸痛、休息后缓解，2d睡觉时从床上摔下出现夜间不能平卧，且姿势改变时出现咳嗽、咳痰 ; 入院后患者喘憋、气短、胸部隐痛、活动后明显加重，伴有咳嗽、咯白色粘痰、不能平卧 否认高血压、糖尿病及传染病等病史 体检：左下肺闻及湿罗音，心界向左扩大，心率123次/分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，肝脾不大，双下肢 无浮肿 ; 胸部X片：（1）肺水肿并双下肺感染改变；（2）心尖部钙化，不除室壁瘤可能；（3）双侧侧胸腔积液，右侧叶间积液；（4）右上肺高密度影 生化结果：心肌酶、肝肾功能正常 D-二聚体：3129 μg/L（0~300） ; 心电图 ; 彩超; 彩超; 彩超 患者入院 3d后死亡！; 孙某，女，60岁，与他人发生纠纷被人拳击前胸、四肢等部位，感觉胸闷到医院就诊，因症状缓解未做特殊诊疗自动回家 3d后体力劳动时倒地死亡！！ ; 尸解发现：左心室后壁近心尖部2cm ⅹ 4 cm横行破裂口， 心外膜约2cm ⅹ 3 cm薄层血肿形成， 左心室心尖底部可见附壁血栓 同时发见左心室心肌纤维化， 部分区域心肌横纹结构消失等，心肌纤维化是导致心脏破裂的基础; 某女，19岁，系精神分裂症患者 针刺鸠尾穴，取2寸针在剑突下垂直进针半寸后，再向胸骨正中线平刺1寸，用G6802型治疗仪通电，连接曲池和鸠尾针柄，见鸠尾针跳动明显; 数分钟后病人忽然尖叫，头后仰、眼上翻、呕吐，迅即拔针，见患者口唇已紫绀，呼吸心跳均已停止 经开胸按摩心脏，心跳呼吸先后恢复，但仍持续昏迷，终因肺部严重感染而死亡 鸠尾穴：“击中后冲击腹壁动静脉，及肝胆，震动心脏，血滞而亡”; 某男，28岁，针刺左胸后2h感到胸闷、心慌、全身不适，当时未作任何处理 直至针后10h，患者出现冷汗、口渴、四肢厥冷，血压70/40mmHg，心率136次/min，送医院治疗 急诊入院时心跳已停止，开胸后见心包积血约700ml，左心室前壁有3处喷血小孔，经抢救无效而死亡;Approximately 6-10% of penetrating chest wounds and 15-75% of blunt chest traumas are associated with cardiac injury. Myocardial rupture occurs in 10-15% of fatal motor vehicle accidents. Incidence of cardiac rupture following blunt trauma is 0.5-2% among hospital trauma admissions.;diagnostic catheterization, including transseptal puncture and endomyocardial biopsy balloon valvuloplasty pericardiocentesis placement of temporary or permanent pacing catheters cardiac surgery, especially mitral valve replacement;内脏损伤中，针刺损及心脏是后果最为严重的一种，《素问?诊要经终论》有“中心者，环死”之说，环死，指一日内死亡。 国内有关针刺意外伤及心脏的报道见于1954年，迄今已报道6例，其中5例死亡。 欧美及日本，均有针刺误伤心脏的报道，预后极为不良，中医决不可掉以轻心。; 心脏直接受到冲击力 胸廓变形使心脏受胸骨与脊柱的挤压， 心脏与其附着部 ( 进出心脏的大血管) 的位移或运动不同步 血压突然升高等 ; 近年AMI防治进展迅速，但并发心脏破裂（CR）的死亡率未见改善，CR占AMI死亡率的15%～20%，CR是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因 近年尸检率很低，临床CR发生率不祥 1.Janion B,et al.Kardiol Pol,2004,61:127-137.2.Sobko