GDM早期干预.ppt

GDM的早期干预  重要性： 妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型 发病率为5%左右，呈上升趋势。 前驱糖尿病是指在患有高血糖症和低血糖症的 患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的 II 型糖尿病的诊断标准。每年有6-10%的IGT患者转变成2型糖尿病。而IFG和IGT均异常的患者六年内发展为2型糖尿病的比例是60%。 GDM的早期干预  我国对GDM的研究起步晚，有些地区至今还末开展，以致出现了严重的母儿并发症，尤其是出现了DKA或胎死宫内才得以诊断，开展筛查的治疗不规范，产后管理以及远期的随访工作任重而道远 因此妊娠前和早孕时对高危孕妇或IFG受损和/或 IGT受损进行早期干预， 延缓或者预防GDM的发生，减少GDM所带来的产科并发症,努力为糖尿病孕妇的胎儿创造一个正常的宫内血糖环境,有重要意义。 母儿死亡率 2.筛查人群的选择： 哪些妊娠妇女须行GDM筛查一直存在争论，第一二、三届国际GDM会议建议对全部妊娠妇女均行GDM的筛查 第四届国际GDM会议则建议行选择性筛查。  GDM的早期干预要点 妊娠前咨询 从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内。 降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘，致胎儿低血糖，有报道降糖药可能致畸，双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。 妊娠前咨询 显性糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查(如心电图.血压.眼底.肾功能),并进行糖尿病分级,D.F.R.H级不宜妊娠,一但妊娠,对母儿危害均较大,应尽早终止妊娠。 器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。 （一）妊娠前咨询1 （4）有糖尿病家族史； （5）年龄≥30岁； （6）妊娠次数≥3次 (7)多囊卵巢史等 (8)多饮、多食、多尿、消瘦，且血糖明显升高 GDM病人准备怀孕 妊娠期糖尿病 - 病因 1.年龄因素高龄妊娠是公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。 年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。 在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中， 30岁及以上的孕妇占63.7%， 而孕24周以后诊断的仅占45.2%(P＜0.01 WHR 2.肥胖肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素， ， BMI≥20.9的孕妇患妊娠期糖尿病的危险是BMI≤19.1者的2倍 BMI＞32.9的孕妇的糖尿病的危险是BMI于27.3～32.9组的2.82倍， BMI＜27.3者的3.82倍。 3.种族和成人的2型糖尿病与种族的关系类似妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性 重视腰围、髋围和腰髋比 已经成为重要的指标 孕28周既往无糖尿病病史的孕妇的 研究 WHR和腰围每增加1个标准差， 前者为0.06，后者为8cm， 血糖水平分别升高0.11mmol/L和0.13mmol/L 妊娠期糖尿病选择性筛查应用标准 Metzger和Custan(1998) （第四届妊娠期糖尿病国际研讨会推荐） 低危识别标准： 有一下特点的孕妇可以无需常规行糖筛查试验 妊娠期糖尿病发病率极低的种族 在一级亲属中没有糖尿病患者 小于25岁 妊娠前体重正常(BMI＜25) 既往没有糖代谢异常史 既往没有不良妊娠结局 有一下现象的需要在妊娠24－28周间进行糖筛查试验： 中度危险——拉丁美洲裔、非洲裔、美洲土著、 东南亚妇女 高危——重度肥胖、明显II型糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史或高血糖。 如果有可能，尽可能早地行血糖检查：如果未诊断为妊娠期糖尿病，可以在24－28周间或任何时候孕妇有高血糖的症状和体征时再次进行血糖检查。 GDM的筛查时间 GDM的筛查方法 GDM的筛查方法 GDM的筛查方法 OGTT前3天正常饮食 碳水化合物在150～200g以上，禁食8-14h后查FPG接着将75g或100g葡萄糖溶于200一300ml水中，5分钟服完。 服糖后1、2、3小时抽静脉血，检测血浆葡萄糖值. 几种常用的0GTT标准血糖单位 是mmol/L，(mg/d1) 对GDM在孕期的血糖监测 对GDM在孕期的动态血糖指标 由于妊娠期，需要进行多次血糖监测， 尿酮体测定：血糖过高或低血糖时应及时测定尿酮体。 糖化血红蛋白（HbAlC）：妊娠期应每月进行一次。 严重糖尿病尤其并发有微血管病变者，妊娠期还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检查，血脂测定等。 对GDM在孕期的实验检查监测 对GDM在孕妇并发症的监测 对GDM在孕妇并发症的监测 感染 发生率也将增加。故进行产前检查时严防并发症发生；查阴道分泌物，定期查血糖、尿分析；B超