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三、脊髓节段与椎骨的对应关系 （2）胸椎 上肋凹 下肋凹 横突肋凹 胸椎棘突呈叠瓦状排列 椎体渐大 椎孔大，呈三角形 上下关节突关节面冠状位 上下肋凹—与肋头相关节 横突肋凹—与肋结节相关节 棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。 下肋凹 上肋凹 横突肋凹 上关节突 椎体 横突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎体 棘突 下关节突 上关节突 横突 （3）腰椎 椎体大，呈肾形 椎孔小，呈三角形 上下关节突关节面呈矢状位 棘突宽而短,呈板状,水平向后 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺 乳突 副突 (4)骶骨 骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，后面隆凸 岬 骶前孔 横线 上关节突 尾骨 骶管 上关节突 骶后孔 耳状面 骶管裂孔 骶角 尾骨 （5）尾骨 由3～4块退化的尾椎长合而成 椎骨常见变异 椎骨数的变化：各部椎骨相互移行处的变异 腰椎骶化、骶椎腰化 半椎体和椎体融合 脊柱裂：两侧椎板不相融合(S1.2,L5) 椎骨间的连结 （1）椎体间的连结 椎间盘 前纵韧带：防止脊柱过度后伸 椎间盘向前脱出 后纵韧带：限制脊柱过度前屈 钩椎关节 纤维环 髓核 椎间盘 前纵韧带 后纵韧带 前纵韧带 后纵韧带 髓核 纤维环 （2）椎弓间的连结 黄韧带 棘间韧带 横突间韧带 棘上韧带 项韧带：在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层 关节突关节 项韧带 黄韧带 棘间 韧带 棘上 韧带 关节突 关节 椎骨与颅骨的连结 寰枕关节 寰枕前、后膜 覆膜 齿突尖韧带 翼状韧带 齿突 寰枢正中关节 寰椎横韧带 寰枕 关节 寰枢外 侧关节 齿突尖韧带 翼状韧带 覆膜 寰椎横韧带 覆膜 椎骨与肋骨的连结 腰骶连结 骶尾关节 脊柱整体观 前面观 后面观 侧面观：生理弯曲 运动 生理弯曲的意义 仰卧时：高点-C3、4，L3 低点-T6,S 对局麻药流向的影响：L2、3---T6 L4、5---S 第四节 椎管及其内容物 构成:椎孔、骶管 椎管壁的构成： 前壁-椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁-椎弓板、黄韧带、关节突关节 两侧壁-椎弓根、椎间孔 一、椎管 椎管腔形态: 颈上部-近圆形 颈下部-三角形 胸段-圆形 腰段上、中部-近圆形 下部-三叶形 骶段-扁三角形 狭窄：C7 T4—6(最窄) L4 交通: 上端-经枕骨大孔通颅腔 下端-终骶管裂孔 外侧-经椎间孔与椎管外面相交通 前后-经骶前、后孔与骶骨外面相交通 二、椎管的内容物 脊髓被膜 被膜间隙 脊神经根 脊髓 血管 结缔组织 被膜 硬脊膜：厚而坚韧 寰枕区最厚，向下依次变薄 硬脊膜囊 脊髓蛛网膜：薄而透明 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 软脊膜：深入沟裂 软脊膜前纤维索（前正中裂） 软脊膜后纤维索（后正中沟） 齿状韧带 齿状韧带 软脊膜增厚向外侧突出，形成齿状韧带，介于脊神经前后根之间，可维持脊髓的正常位置 被膜的血管、神经 血管：营养脊神经的节段 性的根动脉分支 神经：脊神经的脊膜支 被膜间隙 硬膜外隙 位置：位于硬膜囊与椎管壁之间的窄隙，上附于枕骨大孔边缘，下终于骶管裂孔，由骶尾背侧浅韧带封闭 交通：经椎间孔通椎旁间隙 硬膜外隙与颅内不相通 内容： 脊神经根 脂肪 椎内静脉丛 椎外静脉丛 淋巴管 分部：脊神经根为界 前（腹侧）间隙 后（背侧）间隙 左、右侧间隙（根间隙） 特点：呈负压(胸段显著) 容量：100 ml 骶管为20---30ml 每节约为1.5---2ml 纤维隔：前、后、左、右 硬膜外麻醉特点 阻滞神经：脊神经 局麻药扩散影响因素： 脂肪量 纤维隔 纤维索（骶管麻醉） 硬膜下隙 位置：硬脊膜与蛛网膜之间 特点：与脊神经外膜内的组织间隙相通 有少量组织液 极窄（潜在性间隙） 意义：可引起广泛阻滞 蛛网膜下隙 位置：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间向上经枕骨大孔与颅内间隙相通，向下达第2骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙 内容：脑脊液 应用：脊麻、抽取脑脊液（化验、减低颅压） 蛛网膜下隙在L1-S2高度扩大形成终池 坐位时,由于重力作用可充胀，前后径增至15mm 蛛网膜下隙两侧伸出的囊套状突起，包绕脊神经的前、后根，