甲亢性心脏病课件_3.ppt

131Ｉ治疗甲亢性心脏病 治疗方法: 诊断明确后经手法及甲状腺显像确定甲状腺重量, 按计划量×甲状腺重量÷甲状腺最高吸碘率(%)计算131Ｉ剂量, 并结合年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等情况决定给药剂量。Ｉ治疗剂量185～444ＭＢｑ, 平均286.38±65.82ＭＢｑ, 均采用一次性空腹口服给药。治疗后3,6,12个月复查甲状腺激素、心电图、超声心动图等项目判断疗效。 * 甲亢疗效判断: 参照《核医学诊断与治疗规范》中甲亢治疗疗效标准。甲亢心疗效判断标准为:痊愈,临床症状、体征得到完全缓解,心电图等恢复正常;缓解,临床症状、体征得到部分缓解,心电图有好转但未恢复正常;无效,临床症状、体征未得到缓解,心电图未改变或反而加重。 * 治疗结果: 经131Ｉ治疗的105例甲亢伴甲亢心患者,甲亢心痊愈81例(77.1%), 有效率90.4%。 张　涛,四川医学,2004;25:997-8 * 倍他乐克治疗甲亢性心脏病并心衰 心衰情况: 心功能分级(按1994年美国纽约心脏病学会分级标准)Ⅱ级8例、Ⅲ级26例、Ⅳ级5例;左心衰5例、右心衰11例、全心衰23例。 心功治疗结果:　 加用倍他乐克治疗后, 除1例曾误诊为扩张型心肌病(终未期心脏)患者心功能由Ⅳ级改善为Ⅲ级外,其余38例患者心功能均先后逐渐改善为Ⅰ级, 患者心室率均控制在70～90次/分钟,心律失常消失, 但心腔大小改变不明显, 治疗时间为5～90(平均20.5)天。 * 治疗方法 　 39例患者均常规接受足量抗甲状腺素药物 (咪唑类或硫脲类)、强心(西地兰或地高辛)、利尿(噻嗪类或速尿)及扩血管(消心痛或硝酸甘油)治疗3～5天,心率仍然较快(100次/分钟),心衰症状控制不明显者, 给予倍他乐克治疗。倍他乐克的起始剂量根据患者的心率和心功能状况来定(12.5～50ｍｇ,ｂｉｄ), 之后根据患者心率和耐受情况增加/减少剂量。当心衰症状减轻、心率减慢至90次/分钟以下时, 以当时剂量维持到甲亢症状完全控制, 心功能恢复正常才逐渐减量至停用。本组使用倍他乐克最大维持剂量为75ｍｇ,ｂｉｄ,最小维持剂量25ｍｇ,ｂｉｄ。甲亢性心脏病并心衰患者在(ＬＶＥＦ)50%时使用倍他乐克治疗是有效和安全的。 刘小珍,现代诊断与治疗,2003;14(3):149-50 * β 受体阻滞剂作用机理 阻断心肌细胞膜β 受体, 减轻儿茶酚胺对心脏的刺激作用, 从而降低心肌耗氧量,保护心脏; 减轻因交感神经兴奋性增高引起的心动过速和回心血量增多而有利减轻心肌负荷; 衰竭心肌存在反常室壁运动, 引起心肌收缩效能降低, 其原因可能与心肌交感神经协调异常有关。 其减低心肌收缩力的负作用可被充分强心、利尿治疗所抵消。 * Thanks * 甲亢性心脏病 姚孝礼 西安交通大学第一医院内分泌科 * 定义： 甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。 * 临床表现： 主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。 * 老年的甲功状态，心血管病危险及死亡率（USA） ≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年； 依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外） 亚临床甲亢 47例 （1.5%） 甲功正常 2639 82% 亚临床甲减 496 15% 明显甲减 51 1.6% 在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生房颤（67 vs 31/1000 人年， 调整优势比1.98， 1.29-3.03） 在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。 同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无差异。 结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉及增加另外的心血管病或死亡率。