0银屑病的治疗1.ppt

银屑病的治疗 杨继君 银屑病治疗的系统用药 甲氨蝶呤MTX：叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时 DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂， 适应症：红皮病型，关节病型，脓疱型，泛发型，皮损面积超过体表面积20%，及光疗或维A酸效果欠佳者。 注意事项：1.不能与磺胺类，水杨酸类，四环素类，氯霉素，对氨基苯甲酸，头孢噻吩，青霉素，双嘧达莫及苯妥英钠合用（此类药物可将MTX从白蛋白上置换下来，干扰其排泄，增加毒性）； 2.血浆白蛋白下降也会增加毒性； 3.用药量依体重调整； 4.注意肝肾损害； 5.治疗剂量和中毒剂量很接近。过量可用亚叶酸钙解毒并大量饮水，碱化尿液。 维A酸类：主要是调节表皮增值和分化及免疫功能 适应症：脓疱型，红皮病型及中重度寻常型银屑病 其特点为：缓解期长，停药不易反跳，再次给药有效。 治疗效果依次为脓疱型，红皮病型及斑块型，对斑块型多联合用药。 注意事项：致畸，血脂，肝损，口炎 皮肤干燥脱屑 .环孢素A：作用于T细胞的选择性强效免疫抑制剂。 适应症：严重的脓疱型，关节病型，红皮病型及对常规治疗无效的泛发型斑块型银屑病。 注意事项：1.肾毒性，高血压，恶心呕吐，乏力，尿路刺激，肌颤。 2.庆大，复方磺胺甲恶唑，西咪替丁，雷尼替丁，双氯芬酸钠可协同肾毒性。 3.不易与光化学疗法合用，以免增加皮肤肿瘤发生危险 他克莫司： 大环内酯类抗生素，抑制T细胞，尤其对IL-2和 IFNγ的抑制能力要比环孢素强100倍。用于严重顽固性斑块状银屑病患者。 霉酚酸酯（骁悉）：阻止细胞DNA合成和细胞殖。 生物制剂疗法 1.细胞因子阻断剂 依那西普（易塞普）： 为肿瘤坏死因子α（TNF-α）受体单抗，由人P75 TNF-α受体与人IgG1的Fc段组成的一种重组融合蛋白，能够个异性结合TNF-α，抑制其作用。 适应症：治疗关节病型银屑病及重度顽固性银屑病。 英夫利昔单抗：鼠人的嵌合单克隆抗体。 阿达利姆单抗：人重组IgG1抗TNF-α单克隆抗体。 Ustekinumab 人源化抗IL12/23单克隆抗体 2.抑制T细胞和提呈细胞（APC）的协同刺激作用的生物制剂 阿法赛特 APC表面的协同刺激分子白细胞功能相关抗原-3（LFA-3）和人IgG1的Fc段组成的一种重组融合蛋白，能够与T细胞表面CD2结合，阻断LFA-3与CD2的相互作用，从而抑制T细胞的活化。 适应症：重度斑块型银屑病及关节病型银屑病 依法利珠单抗：是抗CD11a的人源化单克隆抗体，能与T细胞表面的白细胞功能相关抗原-1(LFA-1)结合，阻断了APC，内皮细胞，活化的角质形成细胞表面的细胞间粘附分子与LFA-1的祥和作用 曾用于治疗中重度斑块状银屑病。 依法利珠上市后，先后报道有3例患者用药期间患有进行性多病灶脑白质病，并导致1例患者死亡，2009年撤药。 生物制剂的长期疗效，安全性，适用的银屑病类型，人群，费用等问题都有待进一步研究。 糖皮质激素 仅用于红皮病，关节型，泛发型脓疱型且其他药物无效者，多需联合治疗。 抗生素类 主要治疗合并感染，如扁桃体炎及上呼吸道感染等点滴状泛发型银屑病，尤其是儿童点滴状银屑病，另外，甲砜霉素可用作脓疱型银屑病的治疗。 雷公藤 具有很强的抗炎和免疫抑制作用，对免疫炎症反应明显的银屑病都有效，多用于关节病型及红皮病型银屑病。 血液透析，血液滤过，血浆置换，血液灌注等血液净化技术 可能机制：1、改善微循环；2，清除血液中细胞因子及免疫介质；3、矫正体内环境失衡。 该法见效快，无副作用，但缓解期短。 沙利度胺 有研究表明其对寻常型银屑病有较好疗效，推测其可能是通过降低外周血IL-2和TNF-α而改善患者免疫状态。 高压氧 收缩毛细血管，提高血氧含量促进受损细胞修复，同时具有免疫抑制作用等 其 他 阿司匹林 双嘧达莫 复方丹参片 维生素E 氨肽素 丙种球蛋白 中医中药等。 银屑病的外用药治疗 焦油制剂 低浓度1-5%，为角质促成剂，适用于寻常型进行期与静止期 高浓度10%，为角质剥脱剂，适用于静止期肥厚皮疹。 地蒽酚 强还原剂，有效抑制细胞有丝分裂，起到抗表皮过度增生的作用。适用于慢性斑块状银屑病。 水杨酸制剂 低浓度5%