股骨踝部骨折课件.ppt

股骨髁 部 骨 折 概述 股骨髁部骨折包括：股骨髁间骨折，内髁或外髁骨折，内外髁双骨折及粉碎性骨折等，直接暴力及间接暴力均可致伤。在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一，预后亦相差较大。 发病机制 股骨髁骨折与股骨髁上骨折基本相似。其中直接暴力多引起髁部的粉碎性骨折。而间接暴力则易招致V型、Y型或T型骨折；亦易合并膝关节内韧带及半月板损伤。 临床表现 股骨髁骨折的局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显。 因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。 分型 （1）单髁骨折 单髁骨折指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型（见图1）： ①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。 ②移位型：指超过前述标准的移位。 分型 （2）双髁骨折型 双髁骨折型指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位（见图2）。 分型 （3）粉碎骨折型 一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显（见图3）。 （4）复杂骨折型 复杂骨折型指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。 治疗 对位满意者：包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。 对位不佳者：应及早行开放复位＋内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。 （1）拉力螺钉固定 拉力螺钉固定用于 单髁骨折（见图4） （2）单纯骨栓固定 单纯骨栓固定适用 于单髁骨折 。 手术治疗 手术治疗 （3）骨栓＋钢板螺钉固定 骨栓＋钢板螺钉固定多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折（见图5，6）。 手术治疗 （4）L型（Moore式）钢板 L型（Moore式）钢板使用范围 同前，但固定牢度不如前者，可加用拉力螺钉（见图7）。 手术治疗 （5）其他内固定 视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌 情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整 而有利于下肢功能的康复。 （6）合并有其他损伤 合并有其他损伤应酌情加以处理。 ①血管伤者：多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，先予以牵引下手法复位，如足背动脉恢复或好转，可继续观察，择期行探查术（可与开放复位及内固定同时进行）；如复位后足背动脉仍未改善，且疑有动脉损伤，则应立即手术探查。 ②神经损伤：以观察为主，除非完全断裂者，一般多留待后期处理。 ③合并膝关节韧带伤：原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。