股骨颈骨折病人的护理查房课件.ppt

股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 角度越大 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 适用于：无明显移位、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 出院指导 ????? 1.指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。 2.钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。 3.吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒。 4.继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。 ??? 谢谢！ 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 护理查房 ---股骨颈骨折 中骨康复科 邓雪丽 2014-06-05 病史介绍 3床，凌代月，女，95岁。因“外伤致左大腿肿胀疼痛伴活动受限9小时”于2014-05-14 08:35入院，平车送入病房，无意识障碍。T36.5℃、P116次/分、R24次/分、BP115/79mmHg。胸片示：慢支炎、肺气肿、右上肺实变；DR示：右股骨下段粉碎性骨折；B超未见异常；血生化未见明显异常；WRC:16.71×109/L，中性粒细胞:15.44×109/L，RBC:2.90×1012/L，HBG:85g/L。 入院诊断：1.右股骨下段粉碎性骨折 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.重度贫血 处理：遵医嘱起一级护理，病重，心电监护，指脉氧监测，中流量吸氧；行右下肢石膏外固定，观察血运情况；行留置导尿，观察尿量及颜色；静脉输注骨瓜提取物注射液、氯化钾注射液、维生素C注射液、丹参川穹注射液，补液、活血通络、营养骨头；口服洛芬待因缓释片、藤黄健骨片、活血止痛片， 止痛健骨。经过20+天的治疗，患者病情稳定。 内容 解剖与病因 1 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 股骨头的血供 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 奶奶，您走稳啊！ Femoral neck fracture 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 病因（Pathogenesis） 骨折后骨不愈合（15%） Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分 类(classification) 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑶基底部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑴头下部骨折 分类---按部位 分类—按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现