男性泌尿生殖系统肿瘤病案讨论 课件.ppt

问题四 该患者的诊断及分期？ 诊断 诊断：右睾丸精原细胞瘤（T1N0M0S0,I期） 睾丸精原细胞瘤术后治疗原则 Ⅰ: RT------Hockey Stick 20-30 Gy Observe if：多囊肾、Prior RT,炎性肠病或化疗 ⅡA和ⅡB: RT 30-35 Gy ⅡB:4*EP ⅡC:Chemotherapy AND RT Ⅲ: Etoposide/Cisplatin*4 Cycles Or Bleomycin/Etoposide/Cisplatin*3 Cycles 四川大学华西医院肿瘤中心 Cancer Center, West China Hospital, SCU 男性泌尿生殖系统肿瘤病案讨论 病例一 病史 患者，男性，66岁，因“小便改变7+月，发现血清PSA升高10+天 ”就诊。7+月前患者出现尿线变细，3+月前患者自觉解小便时疼痛，10+天前于我院门诊发现PSA升高。入院查体：肛门指检示“进指5cm可扪及长大前列腺，质中，俯卧位3点钟方向可扪及一大小约2*1.5cm结节，质硬、固定，无压痛，退出后指套无红染。” 问题一 前列腺癌的临床表现主要是什么？ 最重要的体格检查是什么？ 前列腺癌的好发区域？（A纤维肌肉基质区 B外周区 C中央区 E 移行区） 问题二 为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查？ 问题三 什么是Gleason评分系统和前列腺癌危险因素分级？ 血清肿瘤标志物:t-PSA:58.03ng/ml;f-PSA10.82ng/ml（PSA检查不宜在直肠指检或前列腺活检后一周内进行） 影像学：B超示“前列腺不均匀性长大”； 前列腺MRI示“前列腺体积增大，信号不均匀，中央叶向前凸向膀胱，前列腺右后方可见软组织信号肿块影，大小约2.7*3.5CM，增强扫描后肿块明显强化，肿块向后与直肠紧贴；以上病变考虑系前列腺肿瘤性病变。膀胱充盈可，膀胱内未见明显异常信号影；双侧精囊腺未见异常信号影，膀胱精囊三角可见；盆壁未见明显淋巴结肿大，双侧腹股沟可见淋巴结显示，未见增大；双侧髋关节囊内可见少许长T1长T2异常信号影，扫及骨质未见明显异常信号影”。 骨扫描提示“全身骨显像未见确切异常征象”。胸部增强CT未见明显异常。 辅助检查 辅助检查 前列腺穿刺后病理结果示：前列腺癌，个别脉管可见癌栓，Gleason评分：4+5分。 诊断：前列腺癌（cT2bN0M0，Ⅱ期，高危组；AJCC 2002版）。 2002年AJCC前列腺癌TNM分期 Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤 T1 临床检查不能发现肿瘤（触摸或影像学检查均不能发现） T1a：切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤 体积≤切除组织的5% T1b：切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤 体积切除组织的5% T1c：前列腺穿刺活检证实有癌（如PSA增高后穿刺） T2 肿瘤局限于前列腺 T1a：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2或更少 T1b：肿瘤侵犯前列腺一叶、而且多于一半 T1c：肿瘤侵犯前列腺的两叶 T3：肿瘤侵犯前列腺包膜 T3a：单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b：精囊受侵 T4：肿瘤固定或侵犯精囊外其他临近结构如： 膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁 Nx:区域淋巴结转移不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：远处转移 M1a：区域外淋巴结转移 M1b：骨转移 M1c：其他部位远处转移 2002年AJCC TNM分期分组 Ⅰ期：T1aN0M0G1; Ⅳ期：T4N0M0任何G;任何TN1M0任何G;任何T任何NM1任何G; Ⅱ期：T1aN1M0G2-4; T1b-cN0M0任何G; T1-2N0M0任何G; Ⅲ期：T3N0M0任何G; Gleason分级系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构 分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算： 主要分级区+次要分级区 前列腺癌危险因素分析 将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后 低危 中危 高危 PSA (ng/mg) 4?10 10.1?20 20 GS ≤6 7 8?10 Stage ≤T2a T2b ≥T2c 问题四 该患者的治疗原则是什么？ 低危、中危PC治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 观察等待治疗 (Watchful Waiti