【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---便血.doc

重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 年级 授课专业 消化内科 教 师 职称 授课方式 大课 学时 1 题目章节 第四章第十二节便血 教材名称 《诊断学》 作者 陈文彬，潘祥林 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第7版 教 学 目 的 要 求 熟悉便血的病因。 掌握便血颜色与出血部位的关系。 教 学 难 点 便血的临床表现。 便血常见的伴随症状及其相关的病因。 便血的问诊要点。 教 学 重 点 消化道出血的一些基本定义，如便血、隐血便、柏油便等。 便血的常见病因。 便血颜色与出血部位的关系。 用隐血试验结果判断便血应注意的问题。 便血常见的伴随症状及其相关的病因。 外语要求 全英文 教学方法手段 多媒体幻灯和图表 参考资料 《现代胃肠病学》.潘国字，曹世殖主编.北京：科学出版社. 1994. Walter L. Peterson. Gastrointestinal hemorrhage [M]. TEXTBOOK of MEDICINE, 18th edition, edited by James B. Wyngaarden and Lloyd H. Smith. 1988, W.B. Saunders company. 796-799. Loren Laine. Acute and Chronic Gastrointestinal Bleeding. Sleisenger Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 6th edition, volume 2, edited by Mark Feldman, Bruce F. Scharschmidt and Marvin H. Sleisenger. 2001, W.B. Saunders company. 198-219 教研室意见 教学组长： 教研室主任：陈建斌 2009年 09 月 01 日 教学内容 辅助手段 时间分配 便 血 概述 是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（occult blood）。上消化道出血常表现为黑便，下消化道出血表现为暗红色血便。 注意： 与假性便血鉴别 大便颜色受药物、食物影响而呈红色。如：酚酞类泻药、大量番茄等。 病因 A: 下消化道疾病 小肠疾病：小肠感染、憩室炎 结肠疾病：结肠息肉或结肠癌，炎症性肠病 直肠肛管疾病：痔、肛瘘 血管病变：血管畸形 B: 上消化道疾病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张 Mallory-Weiss 综合征 C:全身性疾病: 出血性疾病 感染性疾病 常见病因: 憩室炎 血管畸形: 肿瘤: 炎症性肠病 临床表现 1、临床症状轻重与出血量、速度相关。消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的颜色改变，称为隐血便，隐血便需用隐血试验才能确定。 2、便血的颜色取决于消化道出血部位的高低、出血量大小、在肠内停留时间的长短。 部位越低，颜色越鲜红，部位越高，颜色越暗黑。 红/棕色 黑色/柏油样 出血部位 低 高 出血量 大 小 出血速度 快r 慢 在内脏停留时间 短r 长 伴随症状 腹痛：便血伴慢性周期性节律性上腹痛应见于消化性溃疡，腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻见于细菌性痢疾。 里急后重：腹痛伴里急后重提示直肠肛管疾病，见于痢疾、直肠炎、直肠癌 发热：便血伴有发热见于传染性疾病。 全身出血倾向：便血伴有皮肤黏膜出血者见于传染性疾病及血液疾病。 皮肤改变：便血伴有蜘蛛痣及肝掌，见于肝硬化门脉高压有关。 腹部肿块：肿瘤（肠道淋巴瘤）、结核、肠套叠、Crohn病。 问诊要点 1、是否便血2、便血的病因和诱因：如不洁饮食史3、便血量： 4、患者的一般情况 8：50am (5min) Example Example 8：55am （8min） Picture 9：03am （15min） Form Example Example 9：18am （7min） Example 9：25am （5min） 9：30am （End） 小结 本课程应掌握便血、隐血便、柏油样大便三个基本概念。上消化道疾病、下消化道疾病和全身疾病均可引起便血。便血必须注意它的颜色和量。注意便血颜色和出血部位的关系，在问病史时还需注意便血的伴随症状。 思考 题及 预习 什么是便血？ 什么是隐血便？ 什么是柏油样大便？ 便血的主要病因是什