肩关节脱位图文课件_2.ppt

肩关节脱位 　　　　 概　述 青壮年多见（20-50岁），全身大关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位. 解剖基础 盂肱关节是全身活动度最大的关节，头大盂小，盂只能容纳头的1／3，注意盂的朝向和喙突的位置 肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。 病因病理 1．直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。 病因病理 2．间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两种，临床最多见。 (1)传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为少见。 病因病理 病因病理 (2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。 病因病理 病理分型 按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性 临床表现(前脱位） 一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别 方肩畸形 杜加（Dugas）试验： 检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位 直尺试验 直尺贴于上臂外侧 正常不能触及肩峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩 X线表现 喙突下脱位 临床表现(后脱位） 一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。 二、多位肩峰下脱位。 三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。 四、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。 三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。 四、辅助检查－X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱位。MRI阳性 并发症 肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过60度后可继续上举 大结节骨折 二头腱长头腱滑脱：阻碍复位 血管神经损伤 外科颈骨折 并发症 并发症 　　　　 治 疗 原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性脱位宜手术治疗 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背复位法 悬吊复位法 手法治疗 手法治疗 手法治疗 手法治疗 手法治疗 　　　　 手术治疗 新鲜脱位合并： 肱二头腱滑脱 外科颈骨折 关节盂大块骨折 大结节骨折 血管神经损伤 手法失败 陈旧脱位：6月以内 固定 将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前，上臂内收内旋肘屈曲60～90度固定时间2-3周。 陈旧性脱位 功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复位。术前要松解粘连 陈旧脱位整复法 药物治疗 早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。 肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服八珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补肾壮筋汤。 调护 固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患肘肌肉收缩练习。 一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。 再过1～2周解除外固定后， 应逐渐作肩关节各方向主动活动锻炼，配合按摩推拿、针炙、理疗，以防肩关节软组织粘连与挛缩。 禁止作强力的被动牵伸活动，以免软组织损伤。6周内禁止不稳定的练功 * * 解剖基础 牵引 回旋 手牵足蹬法 牵引 内收内旋