痰标本采集与结果判读讲课课件.ppt

药物敏感试验判断标准 常规用药时达到的平均血药浓度一般相当于或略高于对细菌MIC 当细菌引起的感染仅在应用高剂量抗菌药物时才有效 细菌处于体内抗菌药物浓缩部位或体液中时才被抑制 缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误 中介（intermediate，I） 细菌耐药解读 多重耐药 3类或以上的抗菌素同时产生耐药；如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类等 泛耐药 细菌对本身敏感的所有抗生素耐药 多重耐药鲍曼不动杆菌 指对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药鲍曼不动杆菌 是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素、多黏菌素）敏感的菌株 全耐药鲍曼不动杆菌 是指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.中华医学杂志 2012,92(2) 超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs） 是以灭活窄谱和广谱头孢菌素、单环类抗生素及抗G-阴性杆菌青霉素等抗生素为特征的β-内酰胺酶 对产ESBLs细菌，青霉素类和头孢菌素均耐药。即使体外试验对某些青霉素类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。即不管体外试验结果如何，所有的产ESBLs细菌均应视为对第三、四代头孢菌素耐药。 对产ESBLs细菌：宜选择碳青霉烯类、头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。 氨基糖苷类可作为产ESBLs细菌严重感染时的联合用药之一。 临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。 Pro 敏感 — 有效 耐药 — 无效 敏感 — 无效（假敏感） 耐药 — 有效（假耐药） Cons 药敏结果 ≠ 临床疗效 不是的 培养阳性≠感染，可能为污染，可能为定植 任何结果必须结合临床情况进行评估 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 都需要抗菌药物治疗吗？ 一般检查的基本要求 收集标本 转运 接收 初报告 培养分离 鉴定 进一步检查 终报告 * * 总 结 谢谢！ L/O/G/O 痰标本的采集及培养结果判读 痰标本的正确采集 如何判断痰标本是否合格 痰培养结果的解读 痰涂片结果的解读 主要内容 腹腔感染 胰腺及胰周感染 胆道感染 ...... 肠道感染 感染性胸腔积液 COPD伴感染 支气管扩张伴感染 肺炎 ...... 血流感染 尿路感染 皮肤感染 伤口感染...... 直接或间接获得病原体是确诊和治疗感染性疾病的重要依据 一般检查的基本要求 收集标本 转运 接收 初报告 培养分离 鉴定 进一步检查 终报告 * * 从感染病人分离、鉴定病原微生物的流程图 值得关注的微生物检测项目 呼吸道细菌学标本的细胞学筛选和半定量培养方法 呼吸道非典型病原体的检测方法 非结核分枝杆菌的培养和药敏试验 免疫抑制患者特殊病原体的检测，如巨细胞病毒，肺孢子菌 抗生素相关腹泻的病原体（主要是艰难梭菌）的检测 侵袭性真菌的快速检测和药敏试验 细针抽吸 肺活检 纤支镜 血清学检查 痰 液 肺部感染的标本采集 痰液检测 根据需要对患者的痰液进行需氧菌、真菌培养、涂片查细菌、真菌、结核杆菌等，用于呼吸道感染的病因诊断。 目前痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用方法。 痰标本送检指征 咳嗽咳痰 咯血 呼吸困难 发热 胸膜性疼痛 肺部闻及啰音 外周血白细胞总数增高或降低 中性粒细胞比例明显增高 影像学检查提示肺部有炎性浸润或胸腔积液 临床表现 辅助检查 影响痰培养正确性的因素 痰培养污染：口腔定植菌 痰标本采集后不能及时送检 痰培养采样质量低 痰培养阳性检出率低 标本量不足 药物对培养的影响 痰标本采集的一般原则 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本 专用的无菌痰培养杯，避免污染 痰标本应足量 ＞1ml 收集真正病灶部位的标本，避免周围共生微生物的污染 采集过程应有医生或护士指导 常规痰液采集应该以清晨为佳，清