儿科护理学第三章小营养与营养紊乱患儿的护理.ppt

案例解析 患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。 既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。 护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出： 1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？ 3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？ 解析: 1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。 2．首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。 3．主要护理措施有： （1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。 （2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）是由于小儿体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。本病常见于婴幼儿时期，严重时发生骨骼畸形。 维生素D是一组脂溶性维生素，包括维生素D2和维生素D3。维生素D2和维生素D3均无生物活性，必须经过肝、肾两次羟化，才能发挥生物活性。其生理功能： ①促进肠道对钙、磷的吸收； ②促进肾小管对钙、磷的重吸收； ③促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位，形成新骨。 1．胎儿通过胎盘从母体中获取。 2．从食物中摄入，如蛋黄、蕈类、乳类、海鱼的肝等含有少量维生素D。 3．皮肤的光照合成，是人类维生素D的主要来源。。 维生素D的来源 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 【病因】 体内储存不足 母亲妊娠期、特别是后期母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎等均可使婴儿体内维生素D储存不足。 日光照射不足 皮肤内7-脱氢胆固醇需经紫外线照射才能转化为维生素D3，因紫外线不能通过玻璃窗，如婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D生成不足。 维生素D摄入不足 天然食物中维生素D含量较少，不能满足小儿生长发育的需要；若不及时补充维生素D如鱼肝油、蛋黄、肝等食物，易患佝偻病。 生长发育过快 早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，且出生后生长速度快，需要维生素D多。易发生维生素D缺乏性佝偻病。 5.疾病与药物的影响。 疾病与药物的影响 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 【发病机制】 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 【临床表现】 多见于婴幼儿，特别是小婴儿（3月内）。主要表现在生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现也不同。儿童期发生佝偻病的较少。重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能 佝偻病在临床上可分为初期、激期、恢复期和后遗症期 初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头、出现枕秃等。 枕秃 环秃 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 【临床表现】 激期（活动期）：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。 骨骼改变-头部 颅骨软化：指尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉 头颅畸形：额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，即方颅 前囟晚闭、萌牙延迟：前囟闭合可迟至2～3岁，乳牙萌出可迟至1 0个月，甚至1岁以后 第五节：维生素D缺乏病患儿的护理 一、维生素D缺乏性佝偻病 【临床表现】 激期（活动期）：骨骼改变-胸部 鸡胸 肋骨串珠 漏斗胸 赫氏沟 第一节：小儿能量与营养素的需要 二、营养素需求（非产能营养素） 缺乏维生素A，可导致暗适应力下降，皮肤、结膜、角膜干燥及角膜软化，甚至角膜穿孔。 缺乏维生素D，可引起佝偻病和骨软化症。 缺乏