儿童脑瘫的综康复治疗ppt课件.ppt

屈 髋 畸 形 指征：固定屈髋大20° 髂腰肌切断 腰大肌松解/延长 股直肌/缝匠肌延长 髋部骨性手术 髋内旋畸形 ——股骨旋转截骨 痉挛性髋脱位 ——切开复位 髋臼成形 广泛软组织松解 屈 膝 畸 形 国绳肌延长 国绳肌起点切断；指征：直腿抬高 小于30°，无挛缩 国绳肌上移（Egger手术）；改良术 式：内侧国绳肌外移 髂胫束松解 股骨髁上截骨不可取 马 蹄 足 腓肠肌腱膜切断；指征：无比目鱼肌挛缩 跟腱延长；指征：固定跖屈大于5° 跟腱前移 胫后肌前/外移 腓肠肌起点下移 跟骨截骨；指征：跟骨内翻 三关节融合；指征：年长儿固定畸形 外 翻 足 腓骨肌延长/前移 距下关节囊外融合 （Grice－Green手术） 平足治疗困难 关于上肢矫形的意义 单侧受累，改善外观，发育成熟后手术 双侧受累，多见于全身受累型，病变重 改善的可能性不大。 关于脊柱畸形 多见脊柱侧弯（全身受累型）、 脊柱滑脱（截瘫型） 及早应用支具，矫正下肢畸形， 减少致畸因素 手术以大范围内固定（unit棒）、 大 量植骨为主 神经外科手术 立体定向切断术 小脑电刺激术 脊神经后根接合部切断术 选择性脊神经后根切断术 神经肌支切断术 主要治疗观察指标： 患儿独坐及独站情况 肌力和肌张力的改变 下肢腱反射、巴氏征、霍氏征、踝阵挛 行走功能 周围浅表神经传导速度 体感诱发电位（SEP） 智力情况 选择性脊神经后根切断术 Selective Posterior Rhizotomy (SPR) 手术原理 通过切断脊髓反射反射弧的传入通路（后根），削弱亢进的脊髓牵张反射，达到削弱以至解徐肌肉痉挛的目的。 脊神经根自脊髓表面发出至出椎间孔之前运动根（前根）与感觉根（后根）处于解剖分离状态，允许手术安全操作。 脊髓反射及γ－环路 中医手段 中医对脑瘫的认识： 先天不足 父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，经脉失养而痿弱，以至瘫痪 从整体出发，辩证施治，标本兼顾，补益肝肾，醒脑开智益神，兼以活血化淤，疏通经络，调理气血阴阳的平衡 中医手段 汤剂： 痉挛型脑瘫：祛风散寒、调理气血 弛缓型：补肝肾、养脾胃 智障型：补气血、益心神 穴位注射疗法： 通过多种治疗因素，共同作用于机体而产生治疗效果，既有中医范畴内的治疗作用，又有现代药物学方面的治疗作用 穴位注射药物治疗 ——神经营养药 脑复康 脑活素 脑苷肌肽 申捷 中医手段 熏洗疗法：透骨草、伸筋草、红花 作用机理： 刺激作用 药物作用 综合作用 通过不同方法将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度显著高于其它部位，故局部疗效明显，而且疗效迅捷 中医手段 中医康复 针灸、推拿、按摩、穴位封闭、经脉导频 头皮针灸疗法 剌激头部的经络腧穴，来调节气血运行和脏腑功能状态。取百会穴、四神聪、运动区、语言Ⅰ区、Ⅱ区平衡区 安徽联系电话： 赵云龙 售后电话： 魏成喜* 一、头部控制训练 康复器材的辅助训练 二、翻身训练 翻身训练之前，先学会保持正确的卧姿。在C-MLC-型木楞床上垫好C-PDT型拼装地毯，患儿躺在木楞床上，手肘伸直，握住木楞床的条台，双脚自然分开，伸直腰。然后分别进行“由下肢带动翻身训练”、“由上肢带动翻身训练”以及“用玩具吸引翻身训练”。 三、坐位训练 先由治疗师通过牵拉的方式矫正患儿的异常坐姿，然后使用坐姿矫正椅固定其头部，分开双脚踩在踏板上，对于手指痉挛的患儿可在患儿胸前的小桌上放上分指板进行分指练习，无需分指板的可放小玩具（嵌板、插棍等用于手部精细动作训练的物品）让其自由活动。此方法适用于重度手足徐动型的脑瘫儿童或年龄在1岁以内的患儿。 骑坐位训练 ? 患儿取坐位，双下肢分开，骑在长条凳或者训练滚筒（O-GTQ型、C-ZFT型）上，两脚踩在地面上，放平，伸出手轻扶凳面或滚筒，保持坐位。本训练适用于下肢肌肉痉挛内收的患儿。 坐位平衡训练 ? 患儿坐在无靠背的木箱凳上（引导式训练组合），前期可通过粘带固定其腿部，后期可不固定。让患儿上举物体，身体旋转。 三、坐位训练 四、爬行训练 初期，由治疗师握住患儿各关节部位（膝部、髋部、踝部）进行爬行练习。 ? 中期，当患儿能够自主爬行时，利用爬行架提高患儿控制身体和四肢的能力，治疗师在一旁辅助 后期，患儿可