睡眠呼吸暂停与心血管疾病及监测技术课件.ppt

睡眠呼吸暂停与心血管疾病及监测技术 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心内科 柳志红 成人患病率高达4％，而60岁以上人群的患病率高达20％?40％。 美国: 未经治疗干预的OSA患者每年医疗费用为340万美元， OSA患者对卫生资源消耗为健康人群的2倍。 80%以上的中重度患者没有得到诊断。 国内无相关数据 概括 SA在心血管疾病患者中发生率非常高，并且是心血管疾病的重要危险因素。 据统计，在美国成人中大约有1500万OSA患者伴有心脑血管疾病，其中绝大多数为高血压，此外有冠心病、卒中和心房颤动等； 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）主要发生在心力衰竭患者。 缓慢性心律失常： 较早的一项研究，经多导睡眠图（PSG）及动态心电图监测显示： 80%以上的患者在呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓； 一半以上的重度OSA患者会出现包括窦性停搏、Ⅱ度房室传导阻滞、频发室性期前收缩及短阵室性心动过速等各种心律失常。 对29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进行心电生理检查，并未发现窦房结及房室传导功能有何异常。 来自欧洲的多中心研究数据显示，需植入起搏器的患者中OSA的患病率高达59%，而68%的房室传导阻滞患者存在OSA。 如基础心脏传导系统正常且无甲状腺功能减退，在呼吸暂停期间发生的缓慢性心律失常或心脏传导阻滞均可通过应用CPAP治疗而得到改善。 AHA/ACCF联合专家共识建议对于传导功能正常的OSA患者，治疗OSA应成为缓慢性心律失常一线治疗的重要部分。对于拟进行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常，特别是夜间心律失常为主者，如确诊为OSA可进行试验性CPAP治疗，无效后再考虑进行起搏治疗。 心房颤动： 晚近研究结果显示，重度OSA患者心房颤动的发生率为5%，而非OSA者只有1%。 Gami等发现151例心房颤动患者中49%的患有OSA，而373例非心房颤动者中只有32%合并OSA。 在复律后CPAP治疗可以显著降低房颤的复发率。 OSA是发生心房颤动的独立危险因素。 相关指南 旨在促进临床医生全面深刻认识SA与心血管疾病之间的关系及治疗现状; 全面呼吁开展大规模临床研究; 为多学科联合认识、防治SA提供了科学依据和借鉴。 相关术语定义 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。是由中枢神经系统功能失常引起，中枢神经不能发出有效的指令，呼吸运动消失，口鼻气流停止。 相关术语定义 混合性睡眠呼吸暂停(MSA)：是指1次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动，仍无口鼻气流。即在1次呼吸暂停过程中，先出现中枢性呼吸暂停，后出现阻塞性呼吸暂停。 相关术语定义 呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白天嗜睡加重。 微觉醒：NREM睡眠过程中持续3s以上的脑电图(EEG)频率改变，包括θ波、α波和(或)频率16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。 相关术语定义 睡眠片断：反复醒觉导致的睡眠不连续。 呼吸努力相关微觉醒（RERA）：指虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥ 10 s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA 仍具有临床意义。 呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 睡眠呼吸紊乱指数（RDI）：平均每1 h 呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。与AHI不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件。 复杂性睡眠呼吸暂停(complex sleep apnea，CompSA)：OSA患者经过CPAP滴定后，阻塞型呼吸事件清除同时残余的中枢性呼吸暂停指数(CAI)≥5次／h，或以潮式呼吸(CSR)为主。 OSAHS：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次／h，如有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。 SA的实验室诊断 初筛诊断仪检查： 多采用便携式，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等，主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，可用于初步筛查OSAHS患者，也可用于评价疗效及随访。 ——不完全同于AASM PM 的局限性