肾内科科会幻灯课件.pptx

肾内科院内感染诊治 医院感染治疗策略送检病原学 标本 抗感染经验治疗细菌培养和 药敏试验病原菌目标治疗? 经验性用药参考依据主要有：???? 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点2010CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌株数％ 细菌株数％大肠埃希菌922526.91 摩根菌属1950.57 克雷伯菌属552916.13 产碱杆菌1070.31 不动杆菌属552316.11 少动鞘氨醇单胞菌940.27 铜绿假单胞菌508014.82 金杆菌属920.27 肠杆菌属19615.72 罗尔斯顿菌属740.22 嗜麦芽窄食单胞菌16614.85 气单胞菌属760.22 变形杆菌属9072.65 多源菌属530.15 流感嗜血杆菌7342.14 普罗威登菌属460.13 沙雷菌属4371.27 志贺菌属1490.43 其他假单胞菌4201.23 丛毛单胞菌140.04 其他嗜血杆菌3951.15 奈瑟菌属110.03 沙门菌属3551.04 博特菌属130.04 柠檬酸杆菌属3501.02 黄杆菌属160.05 伯克霍尔德菌属3200.93 其他2180.64莫拉菌属2270.66合073.97绍兴人民医院2010革兰阴性菌菌种分布2010年常见G-菌分布2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率（%）2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率（%）100 9092.380706069.469.26868.364.664.26464.158.357.152.851.7耐药率（％）504031.230.7302010 0 抗菌药物米诺环素阿米卡星亚胺培南美罗培南庆大霉素头孢吡肟头孢他啶头孢噻肟环丙沙星哌拉西林氨苄西林复方磺胺甲噁唑头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦??除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率（%）2010年绍兴人民抗菌药物对常见细菌耐药情况抗生素大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌鲍曼不动杆菌（989株)耐药率（630株)耐药率(447株)耐药率（709株)耐药率头孢哌酮/舒巴坦(2:1)10.52%12.22%36.24%52.19%哌拉西林/他唑巴坦2.73%7.46%40.49%63.19%亚胺培南无数据无数据44.30%66.29%美罗培南无数据无数据42.51%66.29%环丙沙星58.96%23.17%22.37%68.27%左氧氟沙星55.81%19.68%39.60%67.14%阿米卡星5.06%3.65%11.41%20.73%庆大霉素51.87%23.49%无数据无数据妥布霉素无数据无数据12.75%20.87%抗菌药物PK/PD分类分 类PK/PD 参数 药 物时间依赖性（短PAE）%TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖性（长PAE）AUC24h/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、阿奇霉素浓度依赖性（长PAE）AUC24h/MIC Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B（μg/mLerum Concentration6.25MIC1.560.390.1048121620242832（hours）Time时间依赖型抗生素：相同剂量下，增加给药次数，延长静脉滴注时间β内酰胺类3g q24h及1g q8h给药后药时曲线1g,q8hTMIC给药间隔PK/PD靶值：青霉素类：50%碳青霉烯类 ：40% ×100%=%TMIC3g,q24h根据PK/PD选择给药方案——时间依赖型的抗生素PK/PD重要参数TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即TMICTMIC% =给药间隔血 药 浓 度MIC90时间TMIC给药间隔时间依赖性抗生素（β-内酰胺类抗生素） TMIC达到给药间期40～50%时，预期可达到理想的临床疗效； TMIC达到给药间期的60～70%，预期可达最佳细菌学疗效4。TMICTMIC% =给药间隔B给药间隔时间Time Above MICAB/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h / 12h=33.3%血 药 浓 度BMIC90A 12h时间A给药间隔时间Time above MICBB/A Time above MIC 与给药间隔时间 比值，如4h / 8h