PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用及护理 Microsoft Word.doc

PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用及护理 武汉市妇女儿童医疗保健中心 新生儿外科 方琼 输液室 乐邱岭 【摘要】 目的 探讨PICC技术在新生儿外科肠外营养中的应用及护理特点。 方法 对 2011 年 6 月~2011 年 12月武汉市妇女儿童医疗保健中心新生儿外科需肠外营养且放置 PICC 的 38例新生儿临床资料进行回顾性分析。 结果 38例患儿导管留置时间为 4~52天,平均16.7天；导管尖端位置位于上腔静脉内29 例占 78.9％；完成输液性计划选择性拔管30例，提前拔管8例，其中家长放弃治疗提前拔管1 例，PICC 导管发生堵塞复通失败3例，机械性静脉炎2例，疑似感染2例。 结论 PICC 置管术为新生儿外科肠外营养患儿提供了可靠安全的中长期静脉通道，很好的解决了长期静脉输液和静脉高营养护理难题，规范的导管护理是减少PICC术后并发症的关键。 【关键词】 PICC；新生儿；肠外营养；并发症；护理 新生儿外科患儿常因胃肠道手术或消化系统功能不成熟，建立及时有效的肠内营养（enteral nutrion，EN）较为困难,常需通过肠外营养（parenteral nut rition，PN ）提供部分热卡与蛋白质，PN是维持这部分患儿早期营养的重要治疗手段, 大多患儿术前术后常需静脉高营养且输注时间长，但新生儿血管细小，组织娇嫩，肝肾功能不完善，使肠外营养受到限制。经外周静脉中心静脉置管术(PICC) 因其安全、可靠、耐高渗、保留时间长、易于维护等特点[1]成功地解决了我科这一治疗和护理难题。2011 年 6 月~2011 年 12月我科对38例需肠外营养患儿放置 PICC，取得良好效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我科从2011年6月~2011年12月PICC置管共38例,其中男20例，女18例。胎龄32~40周；肠造瘘8例,腹裂2例,脐膨出2例,幽门狭窄1例,短肠综合症1例，食道闭锁2例，肠闭锁12例,早产儿、极低出生体重儿6例，肠旋转不良术后肠粘连2例，巨结肠2例。最长时间52天,最短时间4天,体重最低1.5kg,年龄最小出生1天,年龄最大30天。 1.2 应用方法 1.2.1 用物。 美国BD公司提供的穿刺包1个，内含可撕裂导入鞘，PICC硅胶导管，孔巾及手术方巾2个，皮肤消毒剂，皮肤保护剂，无菌透明膜，无菌胶带，测量尺2把，止血带，10ml注射器2具，纱布4块，镊子剪子各1把，另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。 1.2.2 选择血管。 选择合适血管，多采用贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，本科多采用贵要静脉穿刺，尽量不选择下肢静脉如腘静脉、股静脉、大隐静脉，易发生感染和活动受限。 1.2.3 操作。 患儿平卧，手臂外展与躯干成90度，在穿刺部位扎止血带，选择贵要静脉为最佳穿刺血管，测量导管尖端位置，测量时手臂外展90度，从穿刺点沿静脉走向量至右 胸锁关节，长度为12.5CM左右消毒手臂，打开PICC包，戴手套，准备导管并修剪，铺无菌 巾及孔巾，穿刺后一旦有回血，立既放低穿刺角度推入导入针3-6mm，抽出穿刺针，用镊子将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，当导管进入肩部时，让患儿头转向穿刺侧下颌紧贴胸锁部防导管误入颈静脉，劈开导引套管，肝素盐水正压封管，肝素浓度1u/ml，固定外导管，覆盖透明膜，固定外露部分使患儿感到舒适。 1.2.4 X线定位。 X线拍片确定导管尖端位置，应在上腔静脉中上段，胸骨右缘2-3肋间。 1.3 护理 1.3.1 穿刺后记录内容。 穿刺部位，时间,置入导管型号,插入长度，外露长度，测量臂围（双臂以便对照）,X线定位。 1.3.2 封管与冲管。 冲管方式为脉冲式（正压封管）以防止血液回流入尖端，导致导管堵塞，在注射器内还有0.5ML封管液时，以边推药液边退针的方法，拔出注射器的针头。禁用强力。冲管液为1U/ML淡肝素，每8H冲管一次，冲管液量为5ML，冲管注射器必须等于或大于10ML。每周更换肝素盖一次，每次冲管注意导管是否通畅，判断是否脱管，或管内回血凝固。 1.3.3 使用方法。 一次性精密输液器及微泵输入，速度不少于3ML/H，以免引起堵塞，不可输入血制品及抽血之用。 1.3.4 更换敷贴。 必须严格执行无菌操作技术，透明膜应在导管置入后第一个24H更换，以后每周更换2次，如发现贴膜污染，潮湿脱落，危及导管时更换。更换透明膜时应观察穿刺点有无液体渗出，触摸穿刺点有无红肿、硬结。早产儿在温箱中温度，湿度高，易发生感染。每日测量上臂周长（为肘上2横指）测量时应手臂外展90度，如周长增加2CM或以上，应特别注意，这是发生血栓的早期表现。 1.3.5 严