麻醉中心律失常的处理（姜鲜）课件.ppt

室性心动过速 连续出现3个或3个以上的室性期前收缩定义为室性心动过速。心室率常在150—250次/min之间，节律常规则，P与QRS无关系，QRS波宽大畸形 意义：急性发作会危及生命,需紧急处理 处理：首选静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复，最大量2.2g/24h），也可以静脉给予β受体阻断剂、利多卡因，或同步电复律。 与室颤或室速类似，为致命性心律失常 发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。 尖端扭转型室速 原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低镁；某些药物所致（奎尼丁、胺碘酮等）。 处理： 停止会使QT期延长的药物 纠正电解质紊乱 紧急处理包括 除颤 静注硫酸镁1-2g 静注胺碘酮 β受体阻断剂 异丙肾上腺素等。 室 颤 心律快速且紊乱，节律完全不规则，QRS波群消失 意义：无有效的心排出量，血流动力学严重紊乱，必需采用人工方法来支持生命，如胸外按压，除颤等 处理：必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤。可用非同步电除颤，能量逐渐增加，为200-300J。早期给予1g硫酸镁可能有利于除颤成功。肾上腺素1mg，每3~5分钟或1分钟重复一次。 麻醉中的房室传导异常 房室传导阻滞 一度和二度Ⅰ型一般无需处理 二度Ⅱ型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物 图为三度房室传导阻滞） 室内传导阻滞 束支或分支传导阻滞本身多无明显影响 处理时多为病因治疗 严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。 小 结 术前认真访视病人，了解相关基础疾病 识别常见心律失常 掌握需停止手术的心律失常 掌握术中如何处理严重的心律失常 * * 其他方法包括艾司洛尔、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、阿托品、维拉帕米或超速起搏。 b-Blockers are useful for patients with recurrent sustained polymorphic ventricular tachycardia （SPVT）. 稳定的射血分数：静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复,最大量2.2g/24h） 低射血分数：1/2胺碘酮剂量；1/2利多卡因剂量；同步电复律。 * 麻醉中心律失常的处理 华西医院麻醉科 刘 斌 围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。 麻醉中引起心律失常的原因 术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留 心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常 如何辨别心律失常 常见心律失常的分类 心脏冲动形成异常 室上性心律失常 窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动 室性心律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞 麻醉中的室上性心律失常 窦性心律失常 窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR60，长期服用β受体阻断剂的病人HR50。 通常不需要特别处理。 HR40或合并有容量不足酌情处理。 药物处理： 阿托品0.5-1.0mg iv，q3-5m，至0.04mg/kg 麻黄碱5-25mg iv 异丙肾上腺素2-10 μg/min iv gtt 肾上腺素2-10?μg/min iv gtt 必要时安置临时起搏器 窦性心动过速 成人HR100次/分，节律规则，波群正常。 130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 窦性心律失常 房性早搏 术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。 频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常， 可为洋地黄中毒的表现。 药物处理： 房性早搏一般不需治疗 西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用） 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 维拉帕米 5mg iv 缓注 房性心律失常 房性早搏 阵发性室