第19章 阑尾炎病人的护理课件.ppt

【学习目标】 1.叙述大肠癌病人的护理评估。 2.说出大肠癌病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.简述大肠癌病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对大肠癌病人实施护理，并进行正确的健康指导。 5.护理中表现出关心、爱护、尊重病人，为其提供生活方便和心理支持。 【概述】 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结肠癌，其他部位少见。直肠癌中以低位直肠癌多见，约占直肠癌的2/3。 【概述】 病理分类： ①肿块型 ②溃疡型　多见 ③浸润型 【概述】 治疗 ： 手术治疗 ①结肠癌根治术 ②直肠癌的根治术 a、经腹直肠癌根治术（Dixon手术，保留肛门根治术）（图18-7） 【概述】 （图18-7） 【概述】 b、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术，不保留肛门的根治术）（图18-8） 【护理评估 】 　1.健康史 注意评估病人过去有无相关的癌前期病变史；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。 　 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）结肠癌 ①排便习惯和粪便性状改变：最早出现。 ②腹痛 ③腹部肿块 ④肠梗阻 ⑤全身表现 【护理评估 】 2）直肠癌 ①直肠刺激症状 ②粘液血便 ③肠腔狭窄症状 ④晚期症状 【概述】 肠梗阻是指肠道内容物运行、通过发生障碍。是外科常见急腹症之一。 【病理生理 】 ①肠管局部变化 ②体液丧失 ③感染和中毒 ④休克和呼吸循环功能障碍 【治疗 】 1、非手术治疗 胃肠减压(最重要措施）、禁食、禁水、静脉补液、抗感染、低压灌肠等 。 2、手术治疗 【护理评估 】 1.健康史 病因与分类 （1）按发生原因分 1）机械性肠梗阻：最常见，指机械性因素引起肠腔狭小或不通。 【护理评估 】 粘连性肠梗阻（图18-3） 　　　　　 【护理评估 】 肠蛔虫堵塞（图18-4） 　　　　　　 【护理评估 】 　肠扭转（图18-5） 【护理评估 】 肠套叠（图18-6） 　 【护理评估 】 2）动力性肠梗阻 是神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小；又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 。 【护理评估 】 3）血运性肠梗阻　是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹 。 【护理评估 】 （2）按血运障碍分 1）单纯性肠梗阻 2）绞窄性肠梗阻 【护理评估 】 （3）按梗阻部位分 1）高位小肠（空肠上段）梗阻 2）低位小肠（回肠末段）梗阻 3）结肠梗阻 【护理评估 】 （4）按梗阻程度分 1）完全性肠梗阻 2）不完全性肠梗阻 （5）按发病急缓分 1）急性肠梗阻 2）慢性肠梗阻 【护理评估 】 2.身心状况 （1）躯体表现 1）症状 ①腹痛 ：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛 ，绞窄性肠梗阻 为持续性疼痛伴阵发性加重。 【护理评估】 ②呕吐 ：早期为反射性呕吐，内容物为食物或胃液 。 部位 时间 次数 呕吐物 高位肠梗阻 早 频繁 胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 迟 少 带臭味粪样物 【护理评估】 ②呕吐 ：绞窄性肠梗阻呕吐物为棕褐色血性液体。麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 ③腹胀 ：高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。绞窄性肠梗阻为不对称的局限性腹胀。麻痹性肠梗阻为显著的均匀腹胀。 【护理评估】 ④肛门排气排便停止 ：完全性肠梗阻时，病人常无自肛门排气及排便 ，不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便 。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠可排出血性粘液便 【护理评估】 常见肠梗阻的临床特点 　粘连性肠梗阻 　肠套叠 ：①小儿肠套叠 　　　　 　②成人肠套叠 　肠扭转 ：①小肠扭转 　　　　　②乙状结肠扭转 　肠堵塞 【护理评估】 2）腹部体征 ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊 （2）心理状态 3.辅助检查 【护理诊断与医护合作性问题】 1.疼痛　与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。 2.体液不足　与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。 3.低效性呼吸型态　与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。 4.潜在并发症　肠坏死、腹腔感染、休克等。 【护理目标 】 1.病人主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人液体量保持平衡。 3.病人呼吸平稳，血气分析值在正常范围内。 4.护士能及时观察到病人病情变化，发现并发症症状并能及时通知医师采取措施进行处理。 【护理措施 】 1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：生命体征平稳者采取半卧位 （3）饮食和输液：一般禁食补液，待病情好转，若梗阻缓解，肠功能恢复，可试进少量流食，但忌甜食和牛奶。 【护理措施 】 （4）