压疮护理新展1ppt课件.ppt

行业专家讲座（1）压疮护理国际进展 主讲人：陈泽惠 2012年10月19日 目前临床主要存在问题 （护士教育不够重视） 对压疮评估不够准确 在压疮预防和治疗方 面还在使用一些过时 或不恰当的方法和手段 病人及家属知识的缺乏 国际NPUAP-EPUAP压疮定义 压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明 压疮分期的补充 2007年，NPUAP发布了新的压疮分期方法，在原来的I～IV期基础上，增加了不可分期（Unstageable）以及可疑深部组织损伤（Suspected?Deep?Tissue?Injury），使压疮的分期更加符合临床特点，便于护理人员管理。本次发布的两套指南，再次强调2007年版的压疮六期分期法，详细描述各期压疮的特点；指南中推荐的所有护理措施和方案，均以此分期方法为依据。 压疮分期的补充—不可分期 缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/ 或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/ 或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III 期或者IV 期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除。以往临床中遇到此类型压疮，通常将创面进行清创后，再进行分期；或者直接划定为III 期或IV 期。但此类压疮与III 期或IV 期的压疮相比，有独特的创面特点，因此在护理措施方面就与III期或IV 期的压疮有所不同。单独划分有利于采取更有针对性的护理干预手段。 压疮分期的补充—可疑深部组织损伤期 指由于压力和/ 或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。临床中常常见到此类压疮，而以往通常把其归为I 期压疮。据文献报道，组织对压力和剪切力的耐受力低于皮肤，当皮肤与组织同时持续受力时，皮下组织先于皮肤受损；因此，当表面皮肤完整、并未出现颜色改变时，可能皮下组织已经发生缺血、缺氧的病理改变。当皮肤因长期受力而出现黑紫色时，则暗示深部组织更严重的损伤。与I 期压疮不同的是，I 期压疮在排除外源性因素后，可很快消除和康复。而可疑深部组织损伤期的压疮，局部皮肤有硬肿或松软，极易破溃，即便采取相应的护理措施，也会迅速向下发展成为较深的溃疡（III 或IV 期压疮）。因此，对于此期压疮护理人员更应格外警惕，并应提前向患者及家人告知其预后。 特殊人群的压疮护理—手术患者 在《压疮的预防》中，除了强调评估、更换体位等护理措施以外，特别有一章节，提出了特殊的人群—手术室患者的压疮预防。指南提出，对于即将手术的患者，需要对其进行风险评估（包括手术时间长度、术中血压及体温的影响、术后第一日活动能力等）；这一点提示临床护理人员，对一些接受特殊手术的患者，如时间较长的器官移植术、影响循环及体温的心脏直视手术、术后需要制动的骨科、神经科手术等，手术前需要进行特别的关注，评估并采取预防措施。手术台上要让患者使用合适的支撑装置，如垫子、床垫等，并为患者摆放合适的体位。在欧美国家，手术室护士均需接受专业而系统的手术体位摆放培训，以减少手术中压疮发生的危险及手术并发症的发生。而目前国内还缺少这方面的培训，提示我们应给予重视。指南还强调，注意手术前后压力的重新分布。也就是说，手术前后不仅要使用不同的支撑和减压装置，还应为患者摆放不同的体位。同时在转运患者时更需注意体位的改变给患者带来的风险。 特殊人群的压疮护理—临终关怀患者 特殊人群的压疮护理—III级危重患者 在《压疮的治疗》中特别指出，危重患者血流动力学不稳定，全身氧合和灌注情况差，在更换体位、使用支撑装置进行减压、使用翻身装置自动翻转时均需采取特殊的方式。 特殊人群的压疮护理—足跟的保护 以往护理人员较为重视的压疮好发部位为骶尾部，很多护理措施和规范，都着重于骶尾部的保护。而足跟部位则易于被护理人员所忽视，一旦发生压疮，较骶尾部更难愈合。本次发布的两套指南在一些章节中特别列出了足跟部位的压疮护理。《压疮的预防》中“支撑面”这一章，专门有一节阐述足跟的压疮预防方法。“手术室患者”