胸腔积液的诊治课件_4.ppt

胸腔镜在胸腔积液诊断和治疗中的应用 丽水市人民医院胸心外科 吴功志 胸腔积液诊断步骤 有无胸腔积液 区别渗出液和漏出液 寻找胸腔积液的原因 胸腔积液的原因 结核性胸膜炎 化脓性胸膜炎 恶性胸腔积液 其他少见胸腔积液 诊疗技术 胸腔穿刺抽液 胸腔引流 胸腔镜手术 胸腔积液诊疗困难 常规辅助检查后诊断仍不能明确 胸腔积液治疗效果不佳 可以选择胸腔镜手术 胸腔镜手术 Video Assisted Thoracic Surgery VATS 胸腔镜手术 胸膜活检及胸膜切除术 胸膜固定术 脓胸廓清术 纤维板剥脱术 术前准备 胸部CT、B超检查，了解积液部位、量及包裹情况 脓胸病人一般情况差，严重感染中毒症状，可先行胸腔闭式引流，抗感染后手术 其他术前准备同常规开胸手术 处理要点 病例选择 主要支气管堵塞肺膨胀不全者手术应慎重 手术时机 胸腔积液诊断不明或通过保守治疗效果不佳 手术方法 健侧卧位 双腔气管插管 包裹积液最低位做观察孔约1cm（常腋后线第7或第8肋间） 胸腔镜引导下再做1-2个（约1.5cm)操作孔 病例分享(1) 患者，男，65岁 发热、咳嗽、胸痛10天 胸部CT提示：左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全，右肺中下叶及左肺炎症 经胸穿，哌拉西林他唑巴坦针联合莫西沙星针治疗效果不佳 病例分享(1) 全麻下行脓胸廓清、纤维板剥脱术 手术视频 术后复查胸部CT 术后病理：（左胸腔）考虑化脓性胸膜炎 伴出血、坏死 病例分享（2） 患者，男，58岁 因“胸闷气闭1月”入院 体检：左肺呼吸音减低 胸水常规： 黄色 浑浊 李凡他试验++ 有核细胞460E6/L 中性6% 淋巴94% 病例分享（2） 病例分享（2） 手术录像 病例分享（2） 病例分享（2） 术中快速病理： （左胸膜）肉芽肿性炎（结核待排） 病例分享(3) 患者，女，43岁 胸闷、乏力1月 查体：左下肺呼吸音略低 胸部CT：左下包裹性积液，右下肺胸膜下结节 B超：左侧胸腔积液，肝胆脾未见异常 病例分享(3) 病例分享(3) B超定位胸穿，穿出淡黄色液 穿刺常规检查：李凡他试验阳性，有核细胞1600E6/L，红细胞11000E6/L，中性20%，淋巴25%，间皮55% 胸外科会诊，行胸膜活检 病例分享(3) 手术录像 恶性胸腔积液 手术录像 术后处理 保持胸腔引流通畅 加强呼吸道护理 胸腔冲洗 根据病原学检查，抗感染或抗结核 恶性胸腔积液，根据病理行综合治疗 胸腔镜手术优点 微创 良好的视野 感染性胸腔积液 充分剥除纤维板，消除死腔，肺功能恢复好 癌性胸腔积液 综合应用胸膜固定术及胸腔化疗，使患者的生活质量显著提高 联系方式 科室电话 2780115 wugongzhi@126.com * 2013.4.17 2013.4.17 右侧卧位