肠瘘护理查房课件.ppt

全子宫切除术后并发肠瘘的护理 8F妇科12月护理查房 季 蕾 肠瘘—定义 指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 肠瘘—分类 内瘘--肠内容物不流出腹壁 肠瘘—早期症状 一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。 肠瘘—病因 常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。 肠瘘—病理分期 腹膜炎期 肠瘘—病理生理改变 依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。 肠瘘—辅助检查 瘘管造影 肠瘘—治疗 治疗原则 ：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。 肠瘘—治疗 治疗措施： 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 营养支持 生物制剂和特殊营养物质的应用 控制感染----（1）合理有效的引流 （2）抗生素的应用 瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。 基本方法----（1）吸引 （2）封堵 病例介绍 女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。 入院诊断：子宫肌腺症。 目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。 诊治经过 2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”； 2010年10月25日出现腹痛、发热，血白细胞升高； 2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿； 2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。 目前治疗 左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管 斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗 奥克口服保护胃粘膜 钙尔奇D片口服补钙治疗 肠瘘—护理问题 局部皮肤完整性受损 局部皮肤完整性受损 主要表现： 　　1 全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。 　　2 瘘口周围皮肤红润、糜烂。 护理措施： 　 1 准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。 　 2 保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。 　 3 定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。 　 4 保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。 　　 5 正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。 　 6 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。 　 7 遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。 营养失调 主要表现： 　 1 瘘口经久不愈。 　　2 皮肤干燥、脱屑，弹性下降。 　　3 体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。 　　4 机体蛋白含量低于正常。 护理措施： 　　1 营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。 　　2 保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。 　　3 每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。 　　4 遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。 舒适的改变 主要表现： 　　1 病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。 　　2 睡眠型态改变：难以入睡或失眠。 护理措施： 　 1 将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激 　 2 协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。 　 3 及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。 　 4 如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。 　 5 遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。 6 给予病人极大的关怀与耐心的护理。 自理能力下降 主要表现： 不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。 护理措施： 　　1 与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。 　　2 观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主