05中西结合专业第11章耳部疾病.ppt

第十一章 耳部疾病 P187 课时数 6课时 内容与时间分配 耳前瘘管、假性囊肿、湿疹、 外耳道炎与疖、耵聍栓塞 1课时 分泌性中耳炎、化脓性中耳炎　　　　　　　2课时 梅尼埃病、突聋 3课时 第11章第1节 先天性耳前瘘管 P186 先天性发育异常所致疾病。以耳前出现瘘管，时有渗液，甚则引发红肿疼痛等为主要表现。发病率约1.2%左右。女性居多，常为单侧，以右侧为多，一般不伴其他畸形。 【病因病理】 胚胎头三个月为耳部发育阶段，因第一、二腮弓外胚层小结节融合不良，或第一腮沟封闭不全以致出生后遗留耳前瘘管。瘘管属盲管，或有分支。因第一腮沟封闭不全所致者，瘘管盲端可深达腭扁桃体、外耳道或耳后沟乳突皮肤下。 管壁内衬复层鳞状上皮细胞并有毛囊、汗腺、皮脂腺等附件，可产生分泌物自管口溢出或招致感染。 第11章第1节 先天性耳前瘘管 【诊断要点】 １．与生俱来，多在一侧耳轮脚前有一灰色小陷口，平时并无不适，但瘘口内常有灰白色鳞屑状或乳酪状分泌物溢出或挤出。 ２．因感染者，可形成耳前局部脓肿，出现红肿热痛、瘘口溢脓。 ３．用钝头探针可探查瘘管走向及深度。 第11章第1节 先天性耳前瘘管 【治疗】 一、治疗思路 本病以外治清除病灶为主，并发急性感染时，可按疮痈内外并治，待好转后再施以外治。 1．西医： 手术治疗：瘘管感染时，先切开排脓，待急性炎症控制后，再行手术切除。术前先用美蓝注入瘘管使管壁着色，然后在局麻下将瘘管及疤痕切除干净。 2、中医治疗 脱管疗法：先用探针探明瘘管深度和方向，然后插入脱管锭2～3条至有阻力为止，剪掉外露部分，外敷纱布。二日后换药1次，一般3～4次后管壁即可完全脱落，再用生肌散撒入疮口，敷凡士林纱布，每日换药1次至愈。若有多余肉芽时可用硝酸银烧灼。 第11章第2节 耳廓假囊肿（pseudocyst of auricle） P187 概念：耳廓假囊肿是发生于耳廓的浆液性囊肿样隆起，亦称耳廓软骨间积液，或耳廓浆液性软骨膜炎。 中医称“耳廓痰包”。 【病因病理】 第11章第2节 耳廓假囊肿（pseudocyst of auricle） 【临床表现与诊断】 发病特点：多偶然发现。 症状：耳廓外侧面局限性隆起，多见于舟状窝、三角窝，或在耳甲腔。小者无任何症状，大者可觉患处轻微胀痛不适。 检查： 1、局部皮色正常，或稍有红肿，无压痛而有弹性。 2、肿物透照试验透光良好，穿刺可抽出淡黄色清亮液体，培养无菌生长 【治疗】 治疗思路：消除病变，防止感染，避免复发。中医疗效好。 第11章第2节 耳廓假囊肿（pseudocyst of auricle） 西医治疗 1、穿刺抽液注药：适用于直径1cm以内者。抽出囊液后，可选用2%碘酒1～2滴，氟米松0.2ml，2.5%氟脲嘧啶1ml，或654-22mg等，作囊内注射，加压包扎。 2、导管插入引流：在无菌操作下，用套管针导入细塑料引流管，外用纱布加压包扎。 3、冷冻疗法：冷冻头置囊肿表面，冷冻半分钟。 4、激光治疗：治疗用YAG或CO2激光，于囊肿表面上下各打穿一孔，放出液体，加压包扎。 5、手术：治疗适用于久治不愈，感染后肉芽增生或体积较大者。在无菌操作下沿囊肿纵形切开，分离皮下与软骨层，将有软骨层的外侧囊壁完全切除，刮除内壁之肉芽，加压包扎。 第11章第2节 耳廓假囊肿（pseudocyst of auricle） 辨证论治 从痰聚耳廓证认识 消痰散结，祛风通络。 加味二陈汤加减 第11章第3节 外耳湿疹（eczema of external ear） P188 概念：外耳湿疹为发生于外耳皮肤的浅表性变应性炎症。 中医称“旋耳疮”。 【西病因病理】 第11章第3节 外耳湿疹（eczema of external ear） 【中病因病理】 第11章第3节 外耳湿疹（eczema of external ear） 【临床表现与诊断】 发病特点：传染性湿疹样皮炎多有外耳道流脓病史，病变多位于外耳道及附近；非传染性湿疹样皮炎多有耳部接触某种物体（如眼镜架脚、塑料助听器、耳环等）或药品、化妆品病史，病变部位多在耳后沟；异位性皮炎（奶癣） 多见于婴幼儿；脂溢性皮炎多发于头皮等皮脂腺分布较多的部位，并向面颊及外耳、耳郭、耳后沟等处蔓延。 急性型：皮肤呈红斑或粟粒状小丘疹，进而发展为小水泡或脓泡，伴有瘙痒、灼热感，并有轻度疼痛。水泡破溃后，局部皮肤形成湿润糜烂面，渗液较多，水分蒸发后可在表面形成痂皮。一般急性病变持续1～2周，最后脱屑而愈。 慢性型：病程长，主要表现为表皮脱屑、增厚、皲