益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈7例疗效观察.docx

益气健脾温通活血治疗复杂性乳痈47例疗效观察陈英杭州 浙江省中医院乳腺中心 目的：观察益气健脾温通活血合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例的临床效果。方法:收集 2010年1月到2013年1月3年门诊中47例，具有肿块大且僵硬，或伴有脓肿或脓肿破溃，溃破口伴有稠厚或清稀分泌物，多窦道的非哺乳期复杂性乳痈，进行回顾性分析研究。结果：运用益气健脾活血温通合外治治疗非哺乳期复杂性乳痈47例，获满意疗效。随访所有病例，随访时间24月，治愈的47例，无1例复发，治疗效果满意。结论：益气健脾温通活血合外治治疗本病是最有效的方法之一。关键词：内外兼治 非哺乳期 复杂性乳痈一、临床资料1、一般资料发病年龄18岁 —49岁。性别均为女性。婚姻 未婚者11例，已婚未育者 5例，已婚生育者31例。发病时间 生育后2年— 5年内发病者15例，生育后 5年—10年内发病者6例，生育10年以上发病者10例。哺乳史 生育过患者均有过3月 —12月不等哺乳史，其中曾有哺乳期乳腺炎者6例。个人史 21例患者有口服“避孕药”史，36例患者有药物或人工流产史。有一侧乳头先天凹陷者33例。既往病史 因“乳房肿块”手术，术后切口未愈者有3例。因“乳房脓肿”切排后形成窦道，切口未愈合者5例。病程 均有1个月以上。2、临床表现乳房红肿疼痛，月经来潮前乳房疼痛无明显加剧，患侧乳房局部高突，皮肤色黯或潮红或皮色光亮，肿块硬且大，可触及约5-10厘米左右大小不等肿块，肿块周围僵硬，固定活动度差，边界欠清，肿块中间可触及波动，脓肿形成或脓肿破溃，破溃口有脓性或稠厚样或清水样分泌物，肉芽欠新鲜，乳头或先天凹陷或双乳头正常。舌淡 苔薄白或黄腻，脉细滑。3、实验室及影像学及病理学检查47例患者均行血常规及CRP检查，41例正常范围。性激素检查22例泌乳素偏高。47例患者均行乳房高频超声检查提示双乳探及多个偏低回声区，边缘模糊，内部回声不均匀，CDFI提示低回声边缘及内部血流信号。乳房肿块分泌物均行细菌培养及药敏试验 提示无明显细菌生长。乳房分泌物均行病理细胞学涂片检查提示 有白细胞及粒细胞或淋巴细胞或浆细胞浸润，无肿瘤细胞生长。均行病理组织学检查提示慢性化脓性乳腺炎。二、治疗方法及结果1、方法：内外合治内治 采用 益气健脾温通活血法治疗，四君子汤合桃红四物汤加减。方药 黄芪30g,党参12g，茯苓12g，白术12g，桃仁3g，红花6g，熟地12g，赤芍12g，鹿角片12g，砂仁6g，白扁豆12g，麦芽30g，米仁30g柴胡10g.小青皮10g，玫瑰花6g加减。皮肤潮红明显加蒲公英30g，瓜篓皮12g，白花蛇舌草12g。肿块僵硬明显加山陵12g莪术12g，丹皮10g。肿块分泌物多者加皂角刺30g，路路痛15g枇杷叶6g。夜寐不安加夜交藤30g，合欢皮12g.五味子6g胃纳不佳者加鸡内金10g，神曲12g.生山楂10g。月经量少 加益母草12g，丹皮12g.丹参12g。经前乳房胀痛加八月扎12g，川扑10g，白芍12g。外治 肿块僵硬用我医院“青凉膏”外敷，每日一次换药。脓肿范围大波动明显予以针吸抽脓隔日一次。破溃分泌物多用生理盐水冲洗，湿敷。肿块处红外线照射，每日2次。连续内外治疗1月后，47例患者肿块较前明显缩小，破溃口分泌物减少，创面肉芽逐渐生长，浅在瘘管未愈，深处瘘管闭合，再继续内外治疗2月后肿块基本消散，破溃口逐渐收敛，基本告愈。再服用2月攻固病情，全部告愈。2、结果疗效判定 治愈:红肿疼痛消失，窦道创面完全愈合肿块消散。好转：瘘管大部分愈合，有浅在疮口未愈，或僵块未消失。未愈:红肿疼痛，瘘管未愈合，病变范围扩大。结果 内治和外治共5个月后47例全部治愈，无一例复发。此后3月一次定期复查，随访2年后无一例复发。三、讨论及体会复杂性非哺乳期乳痈包括西医的浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎，具病程缠绵，难治易复发，严重影响患者日常生活，给患者带来极大身体及肉体痛苦。《外台密要乳痈肿方》“乳痈大肿坚硬，赤紫色，衣不得近，痛不可忍”《肘后备急方》“因乳汁不得泄内结,名妬乳”《诸病源后论》“肿结皮薄以泽，是痈也”“虚则病乳痈，久不瘥，因变为瘻。”浆细胞性乳腺炎多有乳头先天凹陷，乳头有白色脂质样分泌物，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其临床特点是: 未婚或已婚女性均可发病，已婚者围绝经期较多见。病灶主要累及乳头、乳晕的大导管,不以小叶为中心。脓肿块常常位于乳晕区、部分患者行脓肿切排后，切口久久不敛，反复发作。属于中医“粉刺性乳痈”范畴。肉芽肿性乳腺炎属自身免疫性疾病。或因感染、创伤、化学刺激引起乳房炎症，毁坏导管上皮，腔内容物进入小叶间质，并进一步破坏小叶结构有关。或是各种原因导致导管内的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸于小叶间质内，引起局部的炎症反应及超敏