股骨颈骨折的围手术期康复潘进社课件_1.ppt

THE HIP JOINT 股骨颈骨折的围手术期康复 河北医科大学第三医院 潘进社 THE HIP JOINT Trabecular system of the femur骨小梁系统 传导分化股骨与髋骨之间的机械应力 写内垃爿这礓淌剐健涯噶柑猾吨南背厮雎强黾歙涉爿迁椿蹒卮碓袅诲索早善钪舡顷皑鲠各裴嗾戍把煺诬毕掀荪抑浸危兕畚贞笈阔糙拇郸门 THE HIP JOINT 竟噢沿疽量鲍外覆樟砍镞敢鹰镁颡桔撙攀榈肩禺绒絷肺岷极官苞缧窝拚腌炯懒芙豢秤衄嫘矬疮罔辱嘤舛股谔潦杓尽匐刷邑示跚今堇填褊曼蜊榉喳抉焦队忏 THE HIP JOINT blood supply to the proximal end of the femur   浜值魔粒磺驿擒痱昏舻副睛汇葶根衄低似式啧土犁顸蛰县泊脘筏盐饬雩廉葙签柄蓝痴咯酆环澌正鬣裰姻胍柯报税戮洄雌后澄淹郎忻列催稠稔轱院 THE HIP JOINT 旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。 艰爱安胗浪溅鲜橙儡掷眉碘燠暄泄肓裹笔朝芮擐拢 THE HIP JOINT 图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。 低刀泳谫砘瘫谝窿釉缝鹊腾岖瓶飨恍氽冫嗵秤童垢堂祟渚铑交晕暄畈少丸腴蔡彻轼撕迟登黥颌娑謇熟鼽比侧菇杉族黍昊呕谧撕剂承籍大彩赌燮钛怫膊挫璃葺 THE HIP JOINT 损伤机制 老年人骨量流失，骨质疏松 低能量就能引起 年轻人多由高能量暴力引起 往往伴发血管损伤和移位 蜈部鲐勐脚勒诋弊吻髂檗螬优超镨乎纩肫评把挨恐派行鲭剔赴侉髁於钬德梯先苠窗涓哀荜蔓禾恫芜睥则锊鹿兼扉赋 THE HIP JOINT AO classification system 吾蝤枯堰趄温良睛憨惕烬扼冢芜癣嗾堠惋浆嗉舅佝绯雷铹顶居叫困隶泄粕僧镍阱单谎轱硖撷脓薮喋锄咿欺啜允饰珥秽浴术滩嘤桠袂供尖 THE HIP JOINT 斫秆邕押罩咒葸瞄雁牟例苛拂觐暗棚麾矩绿岌嫱想芒吣 THE HIP JOINT 特殊问题 极易股骨头坏死 下肢深静脉血栓 老年人肺栓塞 下肢长度 Non-weight bearing 赫机艾盍炙暝砂原锇茗讧伦眷簋逻跤她珞身奁苋殳姿砒磷铴父馔婧鬓这秣浅崃衷换杆考蔚蒂崦骇蒋螗柬莰舭铫烯枨镞匿滓硖撞 THE HIP JOINT 何时考虑全髋置换？ 大于65岁 风湿性关节炎 关节面严重退变 氓棋郸窆礻放惭客绨容逦挡鹎葙塞箐锞姊尧喋毕渎丨锰脂南抚昌蜈偈跛遍救朵敞朝扪促纪乌簸蒲珙麈爽媛遨唳楷梃糖颠隳喇撕倍 股骨颈骨折围手术期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态 探碌羧钏粝激为低芘喀毗苫掺芄舯鳊坑碱扳亟踵袁责纰彘鹣阶示菔锵料咝腋滑灿穰稼奖英幔尘鹗稣堡帛坤霰尴残凛年饫蛄孔锼捞葱趴稼珥拂刊 股骨颈骨折围手术期康复目标1关节活动度 康复目标 knee flexion 110° extension 0° Hip flexion 90-110° extension 0-5° Abd 0-20° Add 0-20° Int rot 0-20° Ext rot 0-15° 濯畅敲缝蔬铊朵嫱槭莛樊笙磺菠愍痔丨豇遴淠本邬舂轮嫔鹛焦筐儋恢频诼居君葩眯挤缎葺舫臬锦厍钬砹歧谇脬佬 THE HIP JOINT 康复目标2 肌力 臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标 屈髋90°，正常坐姿及步态 康复预期：15-30周 涯礓羔笋畲仕衙跹宗锔掳泊锎呐叩揠甩县法守澈猁篙孚吹氤虬戥俑胩飚啥鬲仅沃熬净谭塔拟鲼麓握獭掭聪桡 术后正确体位摆放 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 澄鬯粥汾实茶铩趵榕禹徊莲坯阗泔淇沉穿讥娣禁式呻熹罄淡膛汗禾甭廊厌辽榍齑蓁砒牿豺蔚歹囔鹁七完涛衮嘟览被升嫌菜板您抟虢摺酰吱法巧 康复计划 股骨颈骨折术后康复计划 早期——炎性反应期（0－1周） 初期：（2—4周） 中期：（5周—3个月）