电子胎儿监护新课件.ppt

NST（nonstress test)间隔时间 一般认为NST反应良好,可一周后重复 因偶发因素存在,不保证胎儿预后良好. 对于超过预产期,糖尿病 ,FGR,妊娠高血压疾病等一般一周2次.甚至每日1次,出现病情变化随时做. NST可疑可当日或次日重复，必要时OCT试验 NST无反应型：延长监护时间，利用声振荡试验唤醒胎儿，可根据Fisher评分确定是否行OCT试验（注意排除假阴性） NST假阳性 在NST反应型当日就可出现胎儿死亡 NST不能预示胎儿急性缺氧 NST反应型胎儿死亡多见于脐带脱垂、胎盘早剥、宫内感染、胎儿畸形等，尤其在过期儿时。 催产素应激试验(o c t ) 适应症：NST无反应型、可疑胎儿宫内窘迫等 禁忌症： 胎盘功能严重不良、Fisher评分6分以下 先兆早产及宫颈松弛症 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 产道及胎位异常者 羊水过少(慎用) 催产素应激试验(o c t ) 试验方法： 先行NST20－40分钟，监护结果评为6分以上者方可促发宫缩。 静点催产素方法同催产素引产，至10分钟出现3次宫缩,每次持续40秒为止。 正常宫缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40分钟以上。 停止催产素，监护至宫缩消失。 宫缩压力试验结果判定 阴性：胎心率基线及变异均在正常范围内，无晚减或严重的可变减速。 阳性：50％的宫缩伴有晚减，即使在宫缩频率10分钟少于3次。 可疑：散发性晚减或可变减，或频发早减 不满意：不能触发有效宫缩，或不能解释的图形。 宫缩压力试验结果判定 OCT阴性提示子宫胎盘功能良好 OCT阳性提示子宫胎盘机能不全 可疑结果第二天重复. 有一定的假阳性和假阴性. OCT阴性图形 OCT阳性图形 入室试验 每位临产产妇进入产房除立即分娩外，均应先行胎心监护至少20分钟左右称之为入室试验。（入院监护） 目的： 筛选出已有胎儿窘迫者，从而尽早干预。 结果正常者可不必持续监护，按规定间隔听胎心，或必要时重复监护。 胎心率图形 判读 基线胎心率-过速 心动过速(tachycardia) 轻度：161-180次/分 严重：≥181次/分。 ( 1 )孕期FHR过速：大多无重要意义 原因： 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 各种原因引起母体发烧，尤其是母亲绒毛膜羊膜炎，甚至在母体发烧前就可引起胎儿心动过速。 胎儿窘迫 心律失常 母体药物影响:阿托品,舒喘灵,安宝等引起母体心率增快的药物. 是否伴胎儿窘迫主要看是否同时伴有胎心减速. （2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 （3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速伴细变异减少、晚减、变异 减速（即使轻度）之一时，应考虑重 度宫内窘迫 FHR过速持续180bpm 基线胎心率-过缓 轻度心动过缓 重度心动过缓 基线胎心率-过缓 严重胎动过缓见于: 严重的胎儿缺氧 先天性心脏病 心肌传导异常 母亲在全麻低温情况下体外循环手术。 提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧，是胎儿频死的表现，临床上不十分常见，但应引起足够的重视。 表现为FHR保持在正常范围内规律地摆动，振幅一般在5-10bpm，周期2-5次，短变异消失，其基线显得圆滑一致，缺乏加速，持续时间在10分钟以上。 早期减速的临床意义 认为早减是由于胎头受压，大脑血流量减少，交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起。 偶发于第一产程中后期无特别临床意义。不代表胎儿低氧血症酸中毒及低Apgar评分 如连续出现，逐渐 加重，曲线下降幅 度超过50-80bpm 或低于100 bpm，频 发于产程早期应考虑 脐带受压，胎儿缺氧 晚期减速的临床意义 见于各种原因引起的胎儿低氧血症 母体低血压 宫缩过强 胎盘机能不全 母亲贫血 胎盘早剥等 可变减速的临床意义 原因：主要是由于脐带血管受压引起。 是最常见的减速图形，分娩中有50%出现 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75% —窘迫 当胎心率降至70 bpm以下，持续时间超过60秒以上为重度 可变减速，是急 性 胎儿窘迫的 表现。 0 1 2 胎心率基线 100 180 100-120 160-180 120-160 振幅变异 5 5-10,30 10-30 周期变异 2