股骨颈骨折的护理查房课件_1.ppt

上下楼梯 ????? 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，日常生活特作如下指导。 禁止经手术的髋弯曲超过90度 使用助步器 坐 穿袜子和鞋 上厕所 洗澡 （4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。 （5）延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。 ??? （6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、轴向叩击痛 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 3 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 处理原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术 非手术治疗 Garden Ⅰ、Ⅱ Pauwells角30° 外展骨折； 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 非手术治疗——复位与固定 1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗 有移位的骨折 手术方案 1、闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。 2、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。 3、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 内固定治疗 空心加压螺钉 什么是人工关节（又称人工假体）： 人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 人工髋关节的外形 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。 人工股骨头置换(半髋关节） 术后当天 患肢外展15-30o中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。 术后第一天 指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩 6~10s，休息 6~10s，重复 10 次 /组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。 上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生 指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。 股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5s,再放松5s。 臀大肌