股骨颈骨折课件_13.ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 骨三科 闫江涛 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良、股骨颈骨折没有骨膜层所以愈合来自内骨膜，关节内骨折滑液有抑制骨修复的作用） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位（1、无移位骨折立即拍片可能不能显示，应查CT、MRI，或1-3周后骨质吸收复查X线。2、多发骨折应防止漏诊。） 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗（股骨颈骨折应早期复位内固定以利于扭曲的血管与痉挛的血管尽早恢复减少坏死率。原则上属于急诊手术24-36H。） 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.稳定性及骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折（几乎100%嵌插骨折均会愈合）或患者不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 内固定： 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位（持续牵引和内旋一般都能复位），证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 复位标准 正位股骨干内缘与股骨头内侧骨小梁成角。 侧位股骨头轴线与股骨颈的轴线成角。 Ⅰ级复位：正位160°，侧位180° Ⅱ级复位：正位155°，侧位180° Ⅲ级复位：正位﹤150°或侧位﹥180° Ⅳ级复位：正位150°，侧位﹥180° 正位上角度﹤160°表示不可接受髋内翻， ﹥180°表明严重髋外翻。侧位上仅允许20°变化范围。 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 滑动加压螺钉（DHS)Dynamic Hip Screw 加压式内固定 加压式内固定 植骨＋内固定 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。 人工关节置换术 适应症： 1、55-65岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者。 2、65岁以上的股骨颈头下型骨折，Garden分类Ⅲ、Ⅳ骨折。 3、年龄大于60岁以上陈旧股骨颈骨折未愈合者，或者病人因并发症多，一般情况差，不能耐受二次手术。 人工股骨头置换术：年龄大于75岁或80岁移位的股骨颈骨折。 单极头置换：受伤前活动范围有限，只能在屋里活动者。 双极头置换 统计学分析单极与双极头置换无明显差异。 人工全髋关节置换术：患者65-75岁活动范围较大，身体一般情况良好者。髋骨性关节炎的患者是半髋置换的禁忌症。 人工全髋关节置换（全髋关节） 展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一