股骨颈骨折骨折护理查房2016年6月课件.ppt

肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 上厕所 洗澡 出院护理干预 一般术后2周出院休养，患肢功能恢复需时较长，须教会在家锻炼方法或注意事项 ①坚持做股四头肌等长收缩和等张收缩锻炼，以及髋关节、踝关节屈伸运动，3次/d，10～15 min/次。禁止4 周内患侧卧和90°坐位，患侧髋关节屈曲＜70° 出院护理干预 ②术后1个月后可健侧卧位和坐位，但侧卧时患侧肢体下应垫一厚度为30cm左右的海绵块，防止髋内收。术后2个月开始负重，可各种姿势的卧位 ③利用助行器纠正步行姿势，正确的转身和上下楼梯 ④避免髋关节过度屈曲，如翘二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳等 1.髋关节置换术后体位？ 2.髋关节置换术后患肢体位？ 3.如何防止髋脱位？ 4.髋关节置换术后患者下床，那侧肢体先下床？ 髋关节置换术后患者什么时间可以进行功能锻炼？ 护理评价及学习效果评价 骨折复位后无移位并保持肢体关节功能位 患者能正确进行肢体功能锻炼，无发生关节僵硬 无发生压疮等并发症 通过本次护理查房学习是否掌握关于该病的相关知识 老年病人以女性较多。损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。 股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈 ，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆。股骨颈、股骨头、髋臼构成髋关节。 Ⅰ旋股外侧动脉lateralfemoral circumflex artery发自股深动脉根部的外侧壁，在缝匠肌与股直肌深面行向外侧，分为升、降两支。升支经阔筋膜张肌深面上行，营养髋关节和邻近诸肌。降支沿股外侧肌下行，营养邻近诸肌。 Ⅱ旋股内侧动脉medialfemoral circumflex artery起于股深动脉根部的内侧壁，行向后内，在耻骨肌与髂腰肌之间进入深部，绕行股骨颈内侧至颈内侧到达臀部，营养髋关节及邻近诸肌。 股骨头、颈部的血运主要来自三个途径：①关节囊小动脉：由旋股内外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻和部经关节囊进入股骨头，形成外骺动脉的上、下，干骺动脉，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。②股骨干滋养动脉。③圆韧带的小动脉。 老年人肝肾不足，筋骨衰弱 头下型和经颈型骨折线在关节囊内，为囊内骨折。 骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动 ；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好 ；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 骨折线：就是骨折的部位在X片上所呈现的未愈合的线，它是临床上判断是否骨折的重要标志，临床上通常以骨折线是否消失来判断骨折的愈合 股骨颈骨折按损伤姿势及X线摄片还可分为外展型和内收型两类。 股骨颈骨折按损伤姿势及X线摄片还可分为外展型和内收型两类。外展型骨折常在下肢处于外展位跌倒，多为头下部骨折，移位少，骨折常相互嵌插，骨折线与骨干纵轴线的垂直线所形成的倾斜角往往小于30°，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率较高。内收型骨折常为下肢下肢处于内收位跌倒所致，多为经中央部骨折，亦可发生在头下部或基底部，移位较明显，极少嵌插，骨折处剪力大，极不稳定，骨折远端多内收上移，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血坏死率较高。 Pauwells为保韦尔斯为一个人的名字。 1961年，英国普雷斯顿皇家医院骨科医生R.S.Garden在JBJS首次提出股骨颈骨折的.Garden分型 Ⅰ 型：不完全骨折，骨折完整性仅有部分裂痕 股骨颈骨折，Ⅱ型骨折，角度小于30°，移位不太明显，嵌插 股骨颈骨折，如果断骨对位良好，采用传统中医治疗只需采用简单夹板体外固定，之后再用中药进行快速接骨，如果断骨错位或是严重移位，手法无法正位的情况下可以考虑手术内固定。年龄没有什么限制。 Pauwells角大于50度为内收骨折 骨折线接近垂直 所受的剪切力大 属于不稳定骨折 容易发生远折段上移内收 半髋假体就是平时所说的股骨头，目前最常用的是人工双动股骨头，手术时只需要置换股骨