股骨颈骨折课件_7.ppt

骨盆骨折分类 踝部外翻骨折（1）单踝 （2）双踝 （3）三踝 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? （二）临床表现与诊断 　　踝部肿胀，呈外翻或内翻畸形，压痛和功能障碍。 （三）治疗 　踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，还要做早期功能锻炼。 因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长；骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。 踝部骨折 切开复位内固定手术 第四节 脊柱骨折 脊柱脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大预后差。 脊柱骨折 脊柱由33个椎骨（颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨 ）、23个椎间盘联结而成。 各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。 ?????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????? 脊柱 脊髓节段与椎体平面关系 脊椎分椎体和附件两部分。 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓。 胸腰段及颈5、6段脊柱处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。 脊柱骨折 ???????????????????????????????????????????????? 腰椎椎体压缩性骨折示意图 (一)分类 １.胸腰椎骨折的主要原因：暴力。 ２.脊柱有三柱，六种运动。 临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。 ３.Y轴：压缩、牵拉和旋转。 ４.X轴：屈伸和侧方运动。 ５.Z轴：侧屈和前后移动。 脊柱骨折 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 脊柱骨折 脊柱骨折 脊柱骨折后的稳定性判断： ①稳定型。椎体压缩高度未超过1/3；单纯横突（附件）骨折。 ②不稳定型。椎体高度压缩超过1/3；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落。 稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤。 不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经压迫症状。 Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。 屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。 脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 脊柱骨折 （二）临床表现及诊断 1.有严重外伤史，如高空落下、交通事故等。 2.病人受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 脊柱骨折 4 .伴有脊髓损伤者可出现： 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复。 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。 脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差。脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周。 脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。 脊柱骨折 特殊检查 1.X线检查：首选－－阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较。X片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI核磁共振检查。对判定脊髓损伤状况极有价值。 脊柱骨折 （三）急救和搬运 由于急救和搬运不当可使脊髓损伤平面上升或由不完全损伤变为完全性脊髓损伤。不要用软担架，宜用木板搬运。骨盆、肢体使成一整体滚动移至木板上。防止躯干扭转或屈曲，禁用楼抱或一人抬头，一人抬腿的方法。 对颈椎损伤