病人镇痛镇静课件_1.ppt

ICU病人镇痛镇静 济南军区总医院ICU 田昭涛 玩火应有度 镇静需评估 镇静需要合理的评估 镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中； 过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学； 合理的评估十分必要。 3种常用评估标准 Ramsay 标准评分； 镇静一激动评分 (sedation—agitation—scale，SAS)； Brussels 镇静评分(Brussels sedation scale)。 Ramsay标准评分 评分 临床特点 1 焦虑． 激动，躁动 2 合作， 安静，接受机械通气 3 镇静． 有反应能力，可服从命令 4 入睡， 刺激眉间反应迅速 5 入睡， 刺激眉间反应迟钝 6 入睡， 刺激眉间无反应 Ramsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握； 镇静-激动（SAS）评分分级细致，尤适于机械通气的患者 Brussels镇静评分 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差别明显。 必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU 病人宜在Ramsay 3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay 5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay 2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为合适。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 1、阿片类镇痛药镇痛效价 推荐意见： 2、非阿片类中枢性镇痛药 3、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 帕瑞昔布钠（parecoxib sodium 特耐) 镇痛强度：40mg相当于吗啡6mg。 起效时间：7-13min，有效时间：6-12h。 联合应用：如阿片类。 安全性：不影响血小板、胃肠道不良反应显著低。在非心血管手术中连续应用3天不增加心血管的危险。 用法与用量：40mg 静脉注射或肌肉注射1/12h，日最大剂量80mg，可用盐水或葡萄糖配制。 注意事项：1.连续应用不超过3天。2.不能替代阿司匹林。3.胃肠道并发症。4.皮肤反应。如：皮肤粘膜眼综合征、多形性红斑等。 4、局麻药物 ICU病人镇静治疗的药物选择 1、咪唑安定 2、氯羟安定 3、安定 丙泊酚 丙泊酚 推荐意见 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 α2受体激动剂 我科2009年9月~2010年5月对40例机械通气患者进行右美托咪定镇静的临床观察，方法：40例需机械通气的内科病人随机分为咪达唑仑组（A组）和盐酸右美托咪定+咪达唑仑组（B组），每组20例。记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay评分和PaO2/FiO2指标。记录镇静中4h、6 h和12 h的心率、血压和呼吸。镇静达12 h时停止药物输注，每30 min评估一次镇静深度，记录恢复时间，达到满意镇静深度的时间，镇静满意程度。结果：90%患者单独使用盐酸右美托咪定就能达到满意的镇静效果，如果联合使用咪达唑仑也只需要很低的剂量。结论：对机械通气的病人以盐酸右美托咪定为基础的镇静能提高咪达唑仑的镇静效果。（《中国药物警戒》2010年9月发表） 小结 1.度：就像火一样，可以带来文明也可以造成灾难。 2.用药原则：从小量、缓慢开始。 3.加强监测：早发现早处理。 General Hospital of JiNan Command General Hospital of JiNan Command * 抗感染 休克.容量 肝肾衰竭 呼吸衰竭 镇 静 心脏衰竭 评分 临床特点 7 危险的激动 牵拉气管插管，企图拔动尿管， 爬上床围攻击 医护人员．翻来覆去。 6 十分激动