癌性胸水的诊治课件.ppt

癌性胸水的诊治 胸水定义 正常人体腹腔内有约1~30毫升液体。 起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。 产生：主要壁层胸膜产生，脏层胸膜吸收，这个循环处于动态平衡，液体量保持恒定。 胸腔积液 一、定义 当发生某种情况影响到胸膜，壁层胸膜产生胸水障碍或者是脏层胸膜吸收胸水的障碍，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓胸腔积液。 二、病因 1、毛细血管通透性增加； 2、静脉流体静压增高； 3、淋巴液流体静压增高； 4、胶体膨胀压降低； 5、胸腔内负压增加。 三、分类 一、渗出性胸腔积液： 1、炎症性病变所致 2、肿瘤导致 二、漏出性胸腔积液 1、全身性疾病 2、某器官的病变 癌性胸水 一、定义 恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。 46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致。 二、病因 1、毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管通透性增 2、纵膈转移瘤 3、放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管梗阻造成的淋巴液流体静压增加。 晚期肺癌是引起恶性胸腔积液的主要疾病，发生率高达60%。且常呈进行性。 发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。 三、诊断 1、病史多有：呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状。 2、临床表现：呼吸困难，咳嗽，胸痛是最常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生的速度有关，与积液量关系不大。 约25%的患者无症状， 50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开始就有症状， 90%以上的患者胸水超过500ml， 大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。 3、疼痛性质 壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛； 膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射； 大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。 4、辅助检查: 1）胸部x线检查。 2）超声波探查。 3）CT，MRI检查。 4）病理诊断。 5）经上述各种检查难以明确诊断时可在胸腔镜引导下胸膜肿物活检。 四、治疗 1、全身治疗 2、局部治疗 全身治疗 适应症： 全身治疗是最佳治疗，尤其是对化疗敏感的肿瘤，首选全身化疗以控制原发肿瘤及胸腔积液。 禁忌症： 全身治疗抗拒的肿瘤，以及既往多次全身治疗不再有效的患者，需局部对症治疗以缓解症状。 局部治疗 最常见的治疗方法为采用博来霉素或四环素或强力霉素等胸膜硬化剂治疗。 (1)胸膜硬化剂:四环素1g+5%GS50ml/胸腔内注射。 (2)抗肿瘤药物：博来霉素；丝裂霉素；氮芥；顺铂，榄香烯乳。 (3)生物制剂：白介素-2，短小棒状杆菌 （CP），济南假单胞菌疫苗（PVI），康赛宁，肿瘤坏死因子（TNF）。 (4)滑石粉：本品比博来霉素或四环素更有效，但胸痛明显。通常在局麻下将本品以颗粒悬液的形式注入胸腔。其他方法不管用时采用。 五、胸腔穿刺术 一、胸膛腔穿刺术：主要适用于胸水量较少或病情重不能作引流者。 二、胸膜腔细管闭式引流术：适用于胸水较多且胸水粘稠度较低者。 三、胸膜腔插管闭式引流术：适用于胸水较多或胸水粘稠度较高者。 胸水治疗的未来 寻找理想的肿瘤标志物 探索更加有效治疗方案 更早期的预测胸膜微转移及胸水形成 寻找一些针对性的靶点药物 中医医治肺癌胸水 　　中医以为肺癌癌胸水为“悬饮”领域是邪毒痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。人体水液的正常运转，主要是依托肺气肃降、通调，脾气的运化、转输，肾气的温化、蒸动等生理功能和谐而完结的，所以关于肺癌胸水的医治中医中药医治是首选，除非胸水无法控制，再思索其它医治办法。 　　肺癌胸水常体现有呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短等症状。颠末很多的临床调查，依据中医理论、中药功能，中医医治肺癌胸水首选的最有效果的药物。 抗癌中药八大功效 1、清热解毒药 2、泻下逐水药 3、化痰祛湿药 4、理气药 5、活血化瘀药 6、软坚散结药 7、以毒攻毒药 8、扶正培本药 抗癌中药的四大类 一、对癌细胞有直接抑杀作用的。如从青黛中提取有效成分靛玉红治慢性粒细胞性白血病；从三尖杉属植物提取三尖杉酯硷治急性非淋巴性白血病；从活血瘀中药莪术提取1％莪术油注射液治疗子宫颈癌；从斑蟊中提取斑蟊素、衍生甲基斑蟊胺、去甲斑蟊素等治疗原发性肝癌；从冬凌草中提取冬凌草甲素治肝癌。这些都经过临床验证，疗效较为肯定。其他如喜树(含喜树硷)治肝癌、鸦胆子(含鸦胆子油)治宫颈癌及肺癌、山慈菇(含秋水仙硷)治乳癌、藤黄(含藤黄酸)治皮肤癌和恶性淋巴瘤、甜瓜蒂(含葫芦素)治肝癌等，也有较好疗效。这类药是抗癌中药研究的重点。 二、有一定抗癌作用、能减轻痛苦、延长生存时间的。如清热解毒类的花蛇舌草、半枝