直肠癌根治手术课件_1.ppt

Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 直肠癌根治术 Company Logo 简介 病因尚不清楚，可能与下列因素有关 （一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。 （二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。 （三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。 （四）遗传因素。 Company Logo 直肠内面观 齿状线 Company Logo 术式选择 术式选择 （1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（Hartmann) 哈特曼 （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） 狄克逊 Company Logo 手术方式和指征Surgical Modality Indications Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)： 1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘 6cm者。 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结。 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门。 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌。 3. Hartmann手术( Lower Anterior Resection, AR) （1）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。 （2）适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术（或者急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌病人。 Company Logo Dixon Miles Hartmann Company Logo 原则 1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍 3.合理的直肠系膜全切除术 四原则 Company Logo 物品准备 剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直肠外加、荷包钳、手术衣、大开口、大碗、 无菌手套、灯把套、切口保护膜、手术刀片（23#）、丝线（1#、4#、7#）、石蜡油棉球（1包）棉球（两包）、无菌生理盐水、敷贴（一大一小）电刀、长电刀头、吸引器 Company Logo 手术体位 膀胱截石位 Company Logo 麻醉方式 静脉全身麻醉 Company Logo 手术步骤（以dixon手术为例） 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 关腹 Company Logo 1 2 3 4 Company Logo 5 5 5 6 5 8 7 Company Logo 护理问题 （一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外。 （二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。 Company Logo 谢谢大家！ Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo