肠内营养的建立选择途径及护理 副本课件.ppt

第二部分 肠内营养 （enteral nutrition, EN） 指经过口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 肠内营养的重要性 临床事实 “早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质，刺激肠粘膜细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，从而保持肠结构和功能的完整性。” “大手术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，小肠的蠕动和吸收功能在术后早期即已恢复，术后6～12小时小肠就能接受营养物质的输入。” 肠内营养治疗的途径 (2) （二）经鼻空肠置管（推荐螺旋型鼻肠管） 适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 （四）经皮内窥镜引导下胃造口管 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 三、肠内营养输入方式 间歇输注 连续输注 大剂量定时推注 每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适 很难给予大量营养液 增加护士的工作量 间歇输注 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行 间歇输注允许病人更自由的活动 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大 连续输注 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量） 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时 连续滴注的优点 较低的胃儲留和肺误吸风险 较少的恶心，呕吐 较少的腹泻 更容易提供大量营养液 减少护理时间 管饲喂养的方式 大多数情况下建议使用持续滴注方式 进行管饲喂养， 并使用复尔凯肠内喂养泵。 可以精确控制输注速度和输注量。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。 四、肠内营养护理要点 （一）确保鼻胃/肠管位置正确 （二）加强鼻饲时的护理 （三）做好心理护理 （一）确保鼻胃/肠管位置正确 气过水音 检查有无气泡溢出 pH值 回抽提取物的性状 放射学是确定鼻肠管位置的最好方法 胃管正确位置的指标—插管末端的pH值 胃pH 均值(4.32±0.2) 极差（1.24-8.85） 肠内pH 均值（7.8） 极差（7.38-8.24） PH值确认应： 在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时 回抽提取物的性状 抽吸液的性状： 正常胃液清晰无色，轻度酸味，含少量粘液 正常十二指肠液为黄色，较为粘稠，没有团絮状物 放射学确定鼻肠管位置 鼻肠管前端位置在十二指肠升部远端30cm 放射检查：第3腰椎前方 （二）加强鼻饲时的护理 1.预防误吸－－－针对误吸或吸入性肺炎 体位 伴意识障碍、为排空迟缓、鼻胃管、胃造瘘－－－－半卧位 鼻肠管或空肠造瘘者－－－随意体位 估计胃内残留量 每4h 100－150ml，应延迟或暂停输注 2.保护鼻咽部粘膜、皮肤 长期留置鼻胃（肠）管者－－油膏涂拭鼻腔粘膜 （二）加强鼻饲时的护理 3.维持病人正常排便形态 尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生 控制营养液的浓度、渗透压：从低浓度开始 控制营养液的输注量和速度：滴注速度由慢到快 喂养计划：从管饲到口服 管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3 应该严格记录出入量 （二）加强鼻饲时的护理 3.维持病人正常排便形态 调节营养液的温度：输入体内的营养液温度应保持在37度左右，必要时可采用加温设备 避免营养液污染、变质：现配现用，清洁无菌、室温下放置应小于6至8小时。输注营养液时注意无菌技术 （二）加强鼻饲时的护理 4.观察和预防感染并发症 （吸入性肺炎、腹膜炎、肠道感染） 妥善固定喂养管，保持喂养管在位、通畅 监测气囊压力、预防误吸 配置营养液应无菌操作，暂时不用应放冰箱保存 输注导管及膳食容器应每日更换一次 加强口腔护理 妥善安全固定 目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。 鼻饲管的固定 置管时做好记录：导管名称，置管时间，置管深度（无刻度的胃管可用记号笔做标记） 每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并记录 5.定时冲洗喂养管，保持通畅 输入营养液前、后/每4h用25-50 ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，以防管道堵塞 连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理盐水或灭菌水10-20m