肠内营养的护理讲课课件.ppt

肠内营养的护理 胃肠与疝外科 蒋俊飞 肠内营养的护理 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类 输注途径和方法 肠内营养的护理 定义 肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 适应症 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5、肠道检查准备及手术前后营养补充 6、肿瘤患者辅助放、化疗 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8、围手术期营养支持 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂) 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12、肝肾功能衰竭 13、先天性氨基酸代谢缺陷病 禁忌症 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 平衡型 肠内营养制剂的选择 消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力、能全素、瑞素、安素、瑞先或选用肿瘤专用膳食如瑞能等。 炎性肠病、短肠综合征。胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，如百普力/百普素等 糖尿病病人可用低糖膳食，如瑞代，益力佳等 肠内营养混悬液 能全力 百普力 瑞素 瑞高 瑞先 瑞能 瑞代 输注途径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘 输注方法 1 一次投给 5-10min内， 20-250ml， 每日2-6次 禁止用力推注 2 重力滴注 经输注管与 胃管连接缓慢滴入 20-250ml， 每日2-6次 3 营养泵持续泵入 输注管嵌入营养泵 内，连续经泵滴注，可持续16-24h 营养泵 输液器 肠内营养的护理 心理护理 正确留置并妥善固定鼻饲管 调整好“三度” 输注管及口腔的护理 并发症及护理 体位 肠内营养的 护理 心理护理 在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。 正确留置并妥善固定鼻饲管 保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。 调整好“三度” 即速度、浓度、温度。起始浓度6%，40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为38~40°C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。 输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。 体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位30~60min，