肠内营养的护理课件_3.ppt

肠内营养 护理是关键 滴注速度温度的选择 滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78% 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。 呕吐和反流是胃内容物误吸的原因 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% 原因 与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床 与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用 意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 * 一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。 术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day) 基本需要量 105（25） 0.15 中度应激 105-126（25-30） 0.25-0.3 重度应激 126-146（30-35） 0.3-0.35 短期营养治疗的需要量可根据以上方法给予。长期营养治疗的病人，应根据营养等情况进行调整。 * 一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。 术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day) 基本需要量 105（25） 0.15 中度应激 105-126（25-30） 0.25-0.3 重度应激 126-146（30-35） 0.3-0.35 短期营养治疗的需要量可根据以上方法给予。长期营养治疗的病人，应根据营养等情况进行调整。 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 * * 肠内营养并发症的护理 胃肠外科 于海燕 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 VIP的话----- 肠外营养 + 管饲 单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食 喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养 必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。 四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留 三、机械性并发