肢体活动障碍伴突发胸痛一例陈太鸿课件.ppt

肢体活动障碍伴突发胸痛一例 黑龙江省农垦总局红兴隆分局中心医院 心内科 陈太鸿 刘篪 李广红 车翔宏 梅立冬 病史 病人姓名韩明珍,男,54岁,高血压病史4年余,吸烟饮酒史三十年,平均每天半盒烟,每日三两酒. 该病人于2008年7月1日早7:00左右在工作中突然自觉右肢体麻胀感,无力感.自行走路困难,无头晕头痛,无恶心呕吐. 入院查体:BP:165/112mmHg,意识清,对答如流,肌力5级,肌张力正常.腱反射存在,浅感觉正常,右侧巴氏征可疑阳性,走路右侧偏瘫步态.辅助检查:头CT示双侧多发小灶性脑梗塞. 给予静脉溶栓治疗,生理盐水100ml+尿激酶100万单位,静点十分钟左右,病人突感胸闷,胸痛.,大汗,心前区不适,此时血245/150mmHg,有一过性口齿欠流利,重症面容,烦躁,心肺未见异常,右巴氏征阳性.心电图V1-V5ST段弓背向上抬高,考虑急性前壁心肌梗.心梗三合一 Myo, CK-MB,TNI均阳性 问题：应采取的治疗方案． A．继续溶栓 ? B. 急诊PCI ? C. 停止溶栓,内科保守治疗,止痛,镇静,抗 凝,扩冠,改善冠脉供血,固定斑块.减少 心机耗氧,降压等 ? 采取保守治疗,7月2日病人双眼向右凝视,胸痛减轻.查体: 血压127/83mmHg,左侧肢体运动障碍.左上肢肌力0级,左下肢肌力2级,右侧肢体肌力4级,双下肢巴氏征阳性 辅检:心电图动态改变,V1-V5的T波出现倒置 心肌酶谱示：肌酸激酶1775.1U/L,肌酸激酶同工酶177.4U/L,羟丁酸脱氢酶441.9U/L,乳酸脱氢酶529U/L.此后有动态改变.分别于4.4.7.10.天恢复或接近正常值. 超声心动图示左室壁节段性运动异常. B超示右颈总动脉钙化斑形成. 7月9日于局麻下行PCI术.术中显示前降支第一间隔支发出后100%闭塞. 问题 为什么脑梗塞溶栓时发生心肌梗死? A. 栓子脱落 B. 冠脉不稳定斑块破裂 C. 凝血-纤溶失衡 D. 神经系统调节失衡 E. B+C+D * * 2008.07.1 11:00 2008.07.1 14:40 2008.07.2 7:30 2008.07.3 7:30 *