血管内导管相关性感染预防指南解读图文课件.ppt

血管内导管相关性感染的预防指南解读 八病区 沈巧 导管相关性感染 随着医学的发展，对导管技术的要求提高，单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 导管相关性感染 导管相关并发症包括机械损伤、感染、血栓形成等。延长了患者住院时间，增加患者的死亡率并且加重医疗负担 。 血管内导管类型 根据导管是否存在皮下隧道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管； 根据导管长度分为长导管，中长导管和短导管 . 血管内导管相关感染的概念 血管内导管相关感染 血管内导管相关感染 ---皮下囊感染 指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染 （catheter related bloodstream nfection CRBSI） 导管相关血行感染的诊断 临床表现： 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。除此以外，还有医院获得的心内膜炎，骨髓炎和其他迁徙性感染症状。存在导管相关感染时，局部炎症表现却不常见。 实验室诊断 包括快速诊断、导管培养诊断及血培养诊断。 当怀疑CRBSI而拔除导管时，导管培养是诊断CRBSI的金标准，肉汤定性培养敏感性高但特异性差。半定量（平皿滚动法）或定量（导管搅动或超声）培养技术是目前最可靠的诊断方法。 半定量培养结果≥15CFU，定量培养结果≥1000CFU，同时伴有明显的局部和全身中毒症状，即可诊断CRBSI 确诊（具备下述任1项） 有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000 CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物； 从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5：1； 从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时； 外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 诊断标准（临床诊断） 预防 CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。 监测与质量管理 质量管理应当包括详细的操作流程、标准化的无菌操作，详实的记录，严格血管内导管应用的管理与监测制度，定期考核，对标准执行进行评估，以及置管后随访等。 提倡建立以ICU为主，包括感染疾病专家，质量监控专家在内的多元化管理队伍。建立本地关于医院获得性血行感染的病因学和发生率相关的数据系统。目的在于监测与总结感染危险因素，及时回顾总结相关感染危险因素与问题，及时指导临床，以提供快速改进措施，并降低医疗成本 多项研究显示采用72小时更换周围静脉导管的方式，静脉炎、细菌定植、导管相关感染等并发症并无明显减少，反而增加了液体外渗的风险，认为重点不是72小时更换，而是每天对导管位点的监测。但是当周围静脉导管不能正常使用或者出现静脉炎(皮温升高，触痛，皮肤发红，触及静脉条索)，应当立即拔除。 但是随着导管留置时间的延长，导管护理操作增加，导管相关血行感染发生仍然有增大的可能，尤其是超过一定的时间段，如导管留置28天，则导管相关感染的可能超过24％，所以当血管内导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。 用于血液净化的静脉导管： 不推荐常规更换用于血液净化的静脉导管。 肺动脉导管：肺动脉导管保留通常不超过3天，需要持续血流动力学监测的患者，可达7天。 周围动脉导管：也有研究认为周围动脉导管应当4－6天更换位点。 置管及护理  ----无菌操作 导管穿刺置入和日常维护中尽量采用非接触无菌技术！ 置管及护理 ---消毒剂选择 置管及护理 ---敷料更换 敷料选择及更换：穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料。 敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年患者，至少1周更换1次敷料，纱布则需2天更换一次 置管及护理 ----其它策略 导管稳定装置 静脉稳定装置（StatLock） 封管：使用持续的低剂量