3脑血管疾病的CT、MRI诊断影像系--蚌埠医学院.pptVIP

脑血管疾病CT、MRI 诊断 蚌埠医学院影像诊断教研室 朱广辉 脑血管疾病概述 脑血管疾病是指一类由于血管的病变引起脑组织一系列病理变化的疾病。分三大类： 1、缺血性脑疾病 1）脑梗死（Cerebral infarction) 2）皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger disease) 3）脑动脉炎 4）颅内静脉和静脉窦血栓形成 2、脑出血 3、血管病变 1）颅内动脉瘤 2）动静脉畸形 3）海绵状血管瘤 4）静脉性血管瘤 脑血管疾病—脑梗死 1、缺血性脑梗 死 2、腔隙性脑梗死 3、出血性脑梗死 4、分水岭脑梗死 脑血管疾病—脑梗死 病理过程：（相互重叠） 1、坏死期：脑缺血4~6H ，脑组织改变不明显，6H后坏死， 一般CT在24H后才能发现； 2、软化期：2~3D后，神经细胞及纤维消失，为巨嗜细胞取 代；2~5D水肿加重；1~2周水肿减轻； 3、恢复期：小的软化灶可被星形细胞及纤维填塞；大灶形 成含液囊腔。 脑血管疾病—脑梗死 早期脑梗死CT表现： 缺血性脑梗死在发病后12h内无明显密度变化，较大的梗死灶可见局部脑轻度肿胀、脑沟变浅；当累及基底节时，可见壳核密度减低，灰白质界限不清。 脑血管疾病—脑梗死 CT表现： 1、低密度区：24h后可见楔形或不规则低密度区，边缘清楚，累及皮髓质，形态与供血部位与侧枝循环有关；“岛带征”和“基低节回避现象”； 2、占位效应：缺血性脑梗死在2~14d内有占位效应，2~5d水肿达到顶峰，1-2周逐渐减轻； 3、模糊效应：在梗死后2~3周，水肿消退，梗死灶内大量毛细血管增生，侧枝循环形成和局部充血，吞噬细胞浸润，出现结节状等密度或稍高密度，病灶边缘不清，称“模糊效应”； 4、囊腔和邻近脑萎缩：发生在4~5周后。 脑血管疾病—脑梗死 CT增强扫描： 一般在5~6d可出现强化，2~3周最明显，强化形态多样，多数呈脑回壮强化。由于BBB破坏，新生毛细血管和血液过度灌注所致。 脑梗塞 脑梗塞 脑梗塞 脑梗塞 脑血管疾病—脑梗死 几种特殊类型脑梗死 1、腔隙性脑梗死：基底节、半卵圆区、脑干多见，多在0.5-1.5cm左右；小于1cm在48h内CT平扫为等密度，在3~4周后CT能显示；大的腔梗可在48 h后可表现为卵圆形低密度，无占位效应；MR优于CT，圆形、卵圆形、星形、裂隙状，T1WI低或略低信号，T2WI高信号，FLAIR显示尤佳。 2、出血性脑梗死：脑梗死后，栓塞远端的血管缺血坏死而破裂，梗死动脉再通，或侧枝循环形成；梗塞区内见斑点状或斑片状高密度影；MR在梗塞基础上见到脑出血信号，呈斑片状。 3、分水岭脑梗死：多位于二枝起源不同的动脉末梢交叉处，呈条形或类圆形低密度区，以额顶、顶部多见。 出血性脑梗塞 腔隙性梗塞 皮层下动脉硬化性脑病（SAE） 皮层下动脉硬化性脑病（SAE），1894年Binswanger 首先报道其病理变化，又称Binswanger 病；基底核、脑室周围和半卵圆中心髓质呈脱髓鞘性改变、腔隙性梗死、脑萎缩，临床上表现为老年性痴呆，记忆力下降。 皮层下动脉硬化性脑病（SAE） CT、MRI表现： 1、脱髓鞘改变：左右侧脑室上外方低密度区，呈扇形对称或不对称分布，边缘模糊，无强化；MRI上脑室周围及半卵圆区对称性月晕状长T1长T2信号，以侧脑室前角周围明显； 2、单发或多发腔隙性梗死； 3、脑萎缩：脑室扩大，脑沟裂池增宽等； 4、临床上有痴呆或记忆力减退。 皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病 皮层下动脉硬化性脑病(MRI) 颅内出血—脑内血肿 常见于高血压和动脉硬化；其次为血管畸形和动脉瘤；不同的病因出血部位不一样。高血压性脑出血的好发部位：基底节、丘脑和脑干，基底节区的出血常破入脑室。 颅内出血—脑内血肿