熊志鑫咳嗽变异性哮喘应及早给予抗哮喘治疗课件.ppt

中岛教授在2006年就发现： 咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似 而Niimi A更早在2000年就发现咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建 不仅如此,藤村米在Thorax 上说：30%的CVA患者可在数年内进展为典型哮喘 而在儿童中有过之而无不及 既然CVA在慢性咳嗽中占了这么大的比重，并且有那么大的比例会发展成为典型的哮喘，那么他在临床上有什么特征呢？接下来我们就来分享一下CVA的临床特征 CVA，咳嗽变异性哮喘又可称为隐匿性哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 ，咳嗽主要是刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间咳嗽时它的重要特征并且感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 刚才我们提到夜间咳嗽是CVA的重要特征，有什么证据呢，林江涛、刘国梁教授在2009年发现CVA的夜间咳嗽发生率显著高于其他病因组达到了80.9% 嗜酸性细胞产生ECP、eosinophils、bronchial eosinophils三种主要的炎症介质，而在CVA和典型哮喘之间，这些炎症介质间的差距是没有统计学意义的，也就是他们是具有相似的气道嗜酸细胞炎症的。 而IL-8, IL-5和TNF- α在痰中的水平也是相似的 典型哮喘和CVA患者不管是炎症细胞、结构细胞，还是炎症介质甚至效应都是具有相似性的，可见他们是具有共同的气道炎症改变 从临床特征和疾病特征来说，CVA的危害性和典型哮喘是有一致性的，那么在诊断方面呢？接下来我们分享一下关于CVA的诊断。 根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 指导，CVA的诊断标准有三条。 儿童的 而在欧洲，欧洲指南表示气道反应性增高不一定就是CVA，只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA， 在美国也是如此 而各位老师也知道舒利迭在抗哮喘治疗上有着非常卓越的表现，我们可以使用舒利迭进行诊断性治疗 CVA的诊断和典型哮喘有很大程度上的相似性，那么在治疗方面呢？接下来…… 从病理基础而言咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气道慢性炎症及气道高反应性的病理饿病理生理学特征，在治疗指南上，中国，日本，欧洲，美国都一直认为：咳嗽变异性哮喘的治疗方案总体与典型哮喘相似。 美国胸科医师学会ACCP建议………… Chaudhuri R在2004年发现吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应。在炎症方面，嗜酸粒细胞是一个重要指标，吸入性ICS能使痰中嗜酸粒细胞下降7.1个百分比，与安慰剂相比具有显著统计学意义。同样吸入性ICS也能显著降低气道高反应性。既然吸入性ICS能降低炎症和气道高反应性，那么有没有直接是实验证明它能够有效预防CVA进展为典型哮喘呢？ 是的，有的， Fujimura M在2003年就有实验证明了之一设想。实验分实验组，使用二丙酸倍氯米松N=35 进行治疗，对照组未使用，实验结果显示实验组只有5.7%的患者进展成为了典型性哮喘，而对照组进展为典型哮喘的比例达到了30%。 吸入性ICS是有效的， ACCP建议：对于吸入糖皮质激素及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了低依从性或其它相关因素后，可在治疗升级为全身应用皮质激素前，加用白三烯拮抗剂。 而在中国，2009版的咳嗽的诊断与治疗指南指出 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 舒利迭是ics 和LABA的联合制剂。雒志明等老师发表在临床肺科杂志的一项研究中显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 诊断标准 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性 以及支气管舒张剂治疗有效 儿童支气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断依据 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20% 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53. CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和 呼吸困难 2、既往无喘息、呼吸困难等症状 3、近8周内无急性上呼吸道感染病史 4、气道反应性增高