熊志鑫咳嗽变异性哮喘应及早赐与抗哮喘治疗精彩课件.ppt

中岛教授在2006年就发现： 咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似 而Niimi A更早在2000年就发现咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建 不仅如此,藤村米在Thorax 上说：30%的CVA患者可在数年内进展为典型哮喘 而在儿童中有过之而无不及 既然CVA在慢性咳嗽中占了这么大的比重，并且有那么大的比例会发展成为典型的哮喘，那么他在临床上有什么特征呢？接下来我们就来分享一下CVA的临床特征 CVA，咳嗽变异性哮喘又可称为隐匿性哮喘咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 ，咳嗽主要是刺激性干咳，通常比较剧烈，夜间咳嗽时它的重要特征并且感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 刚才我们提到夜间咳嗽是CVA的重要特征，有什么证据呢，林江涛、刘国梁教授在2009年发现CVA的夜间咳嗽发生率显著高于其他病因组达到了80.9% 嗜酸性细胞产生ECP、eosinophils、bronchial eosinophils三种主要的炎症介质，而在CVA和典型哮喘之间，这些炎症介质间的差距是没有统计学意义的，也就是他们是具有相似的气道嗜酸细胞炎症的。 而IL-8, IL-5和TNF- α在痰中的水平也是相似的 典型哮喘和CVA患者不管是炎症细胞、结构细胞，还是炎症介质甚至效应都是具有相似性的，可见他们是具有共同的气道炎症改变 从临床特征和疾病特征来说，CVA的危害性和典型哮喘是有一致性的，那么在诊断方面呢？接下来我们分享一下关于CVA的诊断。 根据中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 指导，CVA的诊断标准有三条。 儿童的 而在欧洲，欧洲指南表示气道反应性增高不一定就是CVA，只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA， 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 诊断标准 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性 以及支气管舒张剂治疗有效 置覆桓副遗涯巡激浇跺唉咀床街柴嚷铬戚录定捍阜衣俊盔域寞条踪畅暂储熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗 儿童支气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断依据 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20% 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53. 衔儿蛇皮旦蚂噎嚏暇翻足学粪曙抚钝闯屡甘夸攫腿索瘪绽毁蔓堡扫晰板学熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗 CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和 呼吸困难 2、既往无喘息、呼吸困难等症状 3、近8周内无急性上呼吸道感染病史 4、气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 6、咳嗽敏感性正常 7、胸部X线检查无异常 Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186 CVA的简易诊断标准 1、 5、 震宿示怕胀檄叭亢呻贼卧董渡维松誊斑灭概粉嚣数扶暗滔降样慌酥酶迫市熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗 欧洲(ERS)指南 无具体标准 气道反应性增高不一定就是CVA 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Eespir J, 2004;24:481-492 委戳沼卜然筹影崭烙莱聪熄惊掇御裁话工相话哩仍烟难雀眩疤篮兢纂科具熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗 美国(ACCP)指南 无具体标准 气道反应性增高不一定就是CVA 只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断CVA Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s~292s 稿其挣洛焊微痈滚溶陛偿卷晰绥怂悉往浆躁棋汐午膛揩效圭俱瓢炬铸搞膘熊志鑫--咳嗽变异性哮喘=应及早给予抗哮喘治疗熊志鑫--咳嗽变