肺结核病人的护理2013课件.ppt

肺结核的诊断程序 可疑症状病人筛选 明确病变性质 明确活动性及是否排菌 无活动性肺结核 胸片表现为钙化、硬结或纤维化 痰检查不排菌，无任何症状 肺结核分类标准和诊断要点 中国结核病的分类（1999年标准） 分类 包括 原发型肺结核 原发综合征和胸内淋巴结核 血行播散型肺结核 急性及亚急性、慢性 继发型肺结核 浸润、空洞、干酪性肺炎等 结核性胸膜炎 干性、渗出性及结核性脓胸 其它肺外结核 按部位及脏器命名（如肾结核） 成人最常见类型 急性血行播散型（粟粒型） 肺结核病人的护理 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病 占各器官结核病总数的80%以上 痰菌(+)者称为传染性肺结核 一、定义 二、流行情况 19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物 1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态” WHO报告 全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染 现有肺结核病人约2000万 每年新发病例800万～1000万 每年死于结核病约300万 1997年：WHO推广全面督导短程化疗 DOTS: Directly Observed Treatment Short-course 目标是阻止结核病的流行 我国流行趋势 结核病第二大国，仅次于印度 估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和 疫情特点 感染率高 肺结核患病率高 死亡人数多 地区患病率差异大 三、病因与发病机制 （一）致病菌 结核分枝杆菌分4型，使人致病的主要是人型 （二）结核分枝杆菌的生物学特性 1．抗酸性 2. 生长缓慢 3. 抵抗力强 （1）耐干燥、低温、酸、碱 （2）杀菌方法 直接焚毁: 最简便 常用70%酒精: 接触2分钟内 阳光: 直射2~7小时 紫外线灯: 照射30分钟 煮沸: 5分钟 4．致病性 -不产生毒素及侵袭性酶， 致病性与菌体成分有关 -菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等 其中菌体蛋白质（结合蛋白）是结核菌素的 主要成分，是变态反应的变应原 5．具有耐药性 分为：原发耐药和继发耐药 耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药 四、结核病在人群中的传播 1. 传播途径 飞沫传播是最重要的传播途径 病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴 1~5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染 2. 传染源 排菌的肺结核病人 直接涂片阳性—大量排菌 仅培养阳性—微量排菌 3. 易感人群 机体自然抵抗力降低 年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物 获得特异性免疫力情况 自然或人工感染（接种卡介苗） 五、人体的反应性 （一）免疫反应 免疫力：保护作用是相对的 非特异性免疫力（先天性） 特异性免疫力（后天性） 接种卡介苗或自然感染获得 （二）变态反应 结核菌侵入机体后4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应 此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应 六、发生、发展和基本病理变化 取决于入侵的菌量、毒力及人体免疫力、变态反应的高低 终生不发病90% 原发性肺结核5% 继发性肺结核5% （一）原发感染与继发感染 1.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌 原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征 2. 继发感染：初次感染后再次感染结核杆菌 多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致 少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病 （二）发展—肺结核自然病程示意图 （三）基本病理改变 渗出性病变 增生性病变 干酪样坏死 3种病变可同时存在，常以1种为主 七、临床表现 （一）症 状 1. 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 ：以轻度刺激性干咳为主 咯血：少数严重者可大量咯血 胸痛：炎症波及壁层胸膜 呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大