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牙周组织病 Periodontal diseases 牙周组织病 概念 广义：发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，包括牙龈病（gingival diseases）和牙周炎（periodontitis）。 狭义：发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病——牙周炎。 牙龈病：局限于牙龈组织的一组疾病，不侵犯深部牙周组织，牙龈炎最多见。 牙周炎：病变从牙龈波及到深部牙周组织的牙周膜、牙槽骨及牙骨质，导致牙齿松动、脱落，甚至丧失咀嚼功能。 病因：牙菌斑 牙周组织病 分类 牙龈病： 1.牙菌斑性牙龈病 2.非菌斑性牙龈病损 牙周炎 发生在牙周组织的其他病理改变 1.牙周变性 2.牙周创伤 3.牙周萎缩 第一节 牙龈病 牙菌斑性牙龈病（dental plaque-induced gingival disease）：最多见的是慢性龈炎，是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症，无深部牙周组织的破坏。 影响因素：①内分泌紊乱；②药物性因素；③营养不良。 非菌斑性牙龈病损（non-plaque-induced gingival lesions）：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征。 一、牙菌斑性牙龈病 （一）慢性龈炎：chronic gingivitis，最普遍。 部位：①边缘性龈炎（marginal gingivitis）：主要局限于牙龈组织的边缘部位。②牙龈乳头炎（papillary gingivitis）：主要局限于牙龈乳头。 结局：①长期单独存在；②发展为牙周炎。 慢性龈炎 【病因】 细菌及其毒性产物 局部刺激：牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体、不良习惯等。 【临床表现】 人群：口腔卫生不良者 。 分型：①炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，松软，易出血；②纤维增生型：病程较长，肿胀，坚实——增生性龈炎。 慢性龈炎 炎症水肿型 慢性龈炎 纤维增生型 慢性龈炎【病理变化】 特点：①龈沟壁处：上皮下中性粒细胞，再下方大量T淋巴细胞浸润；②胶原纤维变性或丧失。③牙周膜与牙槽骨无变化。 分型： 1.炎症水肿型：水肿明显，大量淋巴、中性粒细胞浸润，毛细血管扩张充血。 ——似炎性肉芽组织。 2.纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，淋巴及浆细胞浸润，炎症少——似瘢痕组织。 正常成年人的牙龈 慢性龈炎 炎症水肿型 慢性龈炎 炎症水肿型 慢性龈炎治疗前后 牙菌斑性牙龈病（二）龈增生 gingival hyperplasia 概念：由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。 【病因】全身性因素+菌斑感染。 内分泌因素：青春期龈炎，妊娠期龈炎——激素性龈炎。 药物性龈炎：抗癫痫药；钙通道阻滞剂；免疫抑制剂。 营养缺乏：蛋白质，叶酸，维生素C及锌等。 龈增生 【临床表现】 激素性龈炎：激素恢复正常后病变消退。 药物性龈炎：停药可逆转。苯妥英钠龈增生——前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面呈颗粒结节状。 【病理变化】 主要病变：非炎症性纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织。 胶原纤维水肿，变性，毛细血管扩张充血。 合并菌斑感染：与慢性龈炎并存。 妊娠性龈炎 苯妥英钠龈增生 龈增生合并菌斑感染 龈增生 棘层增厚 牙菌斑性牙龈病（三）维生素C缺乏性龈炎 Vitamin C deficient gingivitis 概念：由维生素C缺乏引起的牙龈组织炎症性病变。多见于口腔卫生不良者。 特征改变：牙龈呈紫红色炎症性增生。 【临床表现】 牙龈极易出血，特别是刷牙或咀嚼时触之出血明显。 牙龈呈紫红色，质地松软，肿胀。 全身症状：口腔黏膜和皮肤出现瘀斑；关节疼痛等。 维生素C缺乏性龈炎 维生素C缺乏性龈炎 【病理变化】 牙龈及牙周膜纤维组织水肿。 结缔组织中有出血灶，周围大量含铁血黄素颗粒。 淋巴细胞及浆细胞浸润。 胶原纤维明显减少。 毛细血管扩张充血，出血明显。 牙菌斑性牙龈病（四）伴白血病性龈炎 gingivitis with leukemia 概念：各型白血病在口腔的表征，增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的成分，而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。 【临床表现】 牙龈增大：外形不整，表面不平，呈结节状突起，颜色不均匀，可合并龈缘糜烂、坏死。 颌骨和牙槽骨疏松。 全身症状。 伴白血病性龈炎 【病理变化】 牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，在固有层下方深层的结缔组织中密集浸润，而不向固有层浸润。 大量幼稚白细胞聚集、挤压血管。 炎症不明显。 二、非菌斑性牙龈病损 （一）急性坏死性溃疡性龈炎：acute necrotizing ulcerative gingiviti