肿瘤合并上腔静脉综合症诊治新认识李保国课件.ppt

肿瘤合并上腔静脉综合症诊治新认识 上腔静脉与上腔静脉系 概念 上、下腔静脉系交通 上腔静脉系解剖特点：壁薄、压力低、周围淋巴结多 上腔静脉综合症（SVCS）概念及病因 概念：Superior Vena Cava Syndrome（SVCS） 病因： 1、恶性疾病：肺癌、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤等 2、非恶性疾病：良性肿瘤、纤维性纵隔炎等 3、医源性因素：心内起搏器、中心静脉导管等 SVCS发生机制 病理解剖改变： 病理生理改变： 肿瘤所致SVCS的特点 决定因素：原发及转移肿瘤部位、生物学行为 临床表现：面部水肿、颈静脉扩张、呼吸困难、咳嗽等 病变特点： 多节段病变 程度不等 主要病变部位的不确定性 多个属支同时病变时，可出现同样表现 肿瘤合并SVCS诊断 病史 查体 辅助检查 X线、B超、CT、DSA MRI、PET、核素、腔镜 化验检查 诊断认识 SVCS属上腔静脉受累引起的肿瘤急症 B超、CT平扫、增强能满足诊断需要 血管造影是其影像诊断的金标准 ? 16排CT与DSA诊断肿瘤合并上腔静脉综合症对照研究 16排CT与DSA诊断肿瘤合并上腔静脉综合症对照研究 16排CT与DSA诊断肿瘤合并上腔静脉综合症对照研究 16排CT及三维重建与DSA诊断的优势互补 二者均可作为有效方法，用于明确诊断 能够相互验证，优势互补，增加诊断的准确率，为制定实施治疗方案提供帮助 应当首选多排CT及三维重建检查，结合DSA造影，拟定恰当治疗方案 治疗及认识 病变特点 多节段病变较为常见 多个属支同时病变时，可出现同样表现 程度不等 主要病变部位的不确定性 治疗原则与常用治疗方法 治疗原则：对因治疗、快速减症、快速减症、 纠正全身情况、处理原发病 方法：介入、放疗、化疗、手术、姑息治疗等 介入治疗优势 微创：能够针对狭窄或阻塞的原因进行处理 快速：迅速减症 副反应少：不影响患者的生活质量 可多技术联合：与动脉灌注化疗、放疗等结合 介入治疗过程中存在问题及认识 出现症状才应该解决 分叉病变时双支架效果更好 球囊括张很必要 出现症状了应该解决？ 上腔静脉并非真正的肿瘤急症 出现症状，病情多较重，难度大、效果差 主张早期发现、早期治疗 分叉病变时双支架效果更好？ 应考虑其解剖恢复 血流动力学最大程度改善 单支架效果可以等于甚至大于双支架[1] 球囊括张很必要? 不主张常规选择球囊扩张 肿瘤浸及的范围、程度不同 影像检查的局限性，不能测定组织脆性 扩张增加破裂风险 自然膨胀足以解除狭窄 全身治疗的必要性 全身状况：梗阻程度越重、时间越长，愈差 混合性酸碱平衡失调：呼吸性、代谢性 判断机体失代偿水平：对照血气分析 治疗目标 病理解剖代偿－血流动力学恢复 病理生理代偿－器官功能恢复 减少危险因素 控制原发病 肿瘤合并上腔静脉综合症的预后 影响预后相关因素：基础病变、感染、免疫 提高远期疗效：早诊早治 小结 肿瘤所致上腔静脉综合征并非急症，早诊早治 多排CT及三维重建应作为首选检查，结合DSA判定 病变范围多阶段性、程度不等，全面考虑 内支架置入成形应首选，解剖成形的同时，恢复血流动力学，单支架更优 尽量避免球囊扩张成型 局部治疗应与全身治疗相结合，对照血气分析 思 考 上腔静脉综合症与上腔静脉系关系 * * 上腔静脉综合征的发生并不全因为上腔静脉本身的病变，而是上腔静脉系甚至是累及上下腔静脉系的全身性病变，诊断的同时要注意明确其相关属支病变情况，治疗的同时应综合考虑 上腔静脉综合征的发生依然是有一个序贯过程，并不是单一的肿瘤急症，应尽量早期预防（全面检查、及时施治） 上腔静脉综合征不是上腔静脉综合征患者死亡的主要原因，其相关基础因素值得关注 及时诊断治疗可以避免上腔静脉综合征的发生 血管造影同样具有局限性，CT三维重建能够提供更为丰富的信息，两者实时结合更具有临床意义 上腔静脉综合征不只是影响阻塞段的引流区域，对全身的作用影响治疗效果 应首选内支架置入成形、结合其病理类型，选择相应的序贯治疗方案 球囊扩张的慎用 天津医科大学附属肿瘤医院介入科 李保国 基本常识 诊断与认识 治疗与认识 血管狭窄或阻塞 静脉淤血 血管扩张 组织水肿 组织缺氧 能量代谢异常 酸中毒 血液粘度增高 血栓形成 肺血阻力增加 右心负荷 器官 机体 代偿 方法 优点 缺点 X线 简单易行 平面图象、