胁痛辩证施护江桂林课件.ppt

胁痛辩证施护江桂林 概述 (一)定义:以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症. 胁之部位:侧胸部,从腋以下至第十二肋骨部的总称,为肝胆经脉循行之区. （二）.沿革 《内经》最早记载胁痛，指出本病的发生与肝胆相关.如《灵枢·五邪》篇:“邪在肝,则两胁中痛”。关于胁痛的病因，认为有寒、热、淤等方面. ●《素问·刺热论》中有“肝热病者，小便先黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧”。 《灵枢·经脉》篇：“胆，足少阳也，是动则口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。”说明胆腑病变可导致胁痛。  《诸病源候论·胸胁痛候》“胸胁痛者，由胆于肝及肾之支脉虚 ，为寒所乘故也。…此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于故胸胁，伤其经脉。邪气之于正气交击，故令胸胁相引而急痛也。”阐明了胁痛与肝、胆、肾三经的关系，提出本症的发生由于外邪侵袭.“邪气乘于胸胁，故伤其经脉，邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也”。 《济生方·胁痛评治》认为胁痛的病因主要是情志不遂所至. “夫邪痛之病，……多因疲极怒，悲哀烦恼，谋惊忧，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛” 胁痛 《景岳全书·胁痛》根据病因的不同把胁痛分为外感与内伤两大类：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表症者方是外感，如无表症悉数内伤，但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”归纳内伤胁痛的病因为郁结伤肝，肝火内郁，痰饮停伏，外伤血淤及肝肾亏损。 胁痛 在治疗上，《医学心悟》提出:“杂症胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，……右为肝移邪于肺，用推气散。” 叶天士又提出胁痛日久不愈，势必向两个方面发展，一是“久痛入络，气血皆窒”之淤血证；二是“久痛伤阴，络失濡养”之阴虚证。 (三)、讨论范围 主要涉及西医学的急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、肋间神经痛、胆道蛔虫证等所引起的以胁肋疼痛为主症的疾病。 病因病机 （一）病因 1、外邪内侵，尤以湿热之邪为多； 2、情志所伤，表现为情志抑郁，或暴怒伤肝，至肝气郁结； 3、饮食不节，过食肥甘，酿湿生热，蕴结肝胆； 4、跌仆损伤，强力负重，使淤血停着而发病； 5、劳欲久病，或秉赋不足，肝阴亏虚，脉络失养。 （二）、病位 在肝胆，与脾肾有关，因为肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉循于胁，故胁痛之病主要责于肝胆。《景岳全书·胁痛》篇说“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。” （三）、病理机制 胁痛的根本病机为肝胆枢机不利， 肝络失和， 脉络不通而痛． “不通则痛” ⒈感受外邪或饮食不洁，由表入里→酿湿生热→湿热交蒸，蕴结肝胆→气机失疏，脉络不通→胁痛； ⒉情志不舒→肝失调达，疏泄不利→气阻络痹→胁痛； ⒊跌仆损伤，或强力负重→胁络受伤→气滞血淤→阻滞胁络→胁痛； ⒋久病体虚，或劳欲过度，肾精亏损→肝肾亏虚→肝阴不足→肝络失养→脉失濡润；湿热久结→郁火伤阴→脉络失濡→胁痛。“不荣则痛” 此外，脾胃与肝胆之间是相克关系，肝胆失舒，可乘脾犯胃，故胁痛的同时常出现脾胃的症侯。 (四)、病理性质及转归 ∕肝气郁结↘　 实证胁痛–肝胆湿热 →由实到虚→虚证胁痛 ＼淤血停着↗ ／肝阴不足＼ 虚证胁痛 虚实夹杂(气滞血淤湿热) ＼肝肾阴虚／ 诊断 1、一侧和两侧胁肋部疼痛为主要表现，疼痛性质有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、鈍痛等。 2、兼见症候：胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心，脉弦。 3、常有饮食不洁、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫、劳欲久病等病史。 4、相关检查；肝功能、病毒检测、肝胆B超或CT、血脂、甲胎球蛋白、肝纤维化检测、胆道造影等。 鉴别诊断 1、与腹痛鉴别： 相同点：均是以疼痛为主症的病证，且疼痛的部位相邻，均可伴有腹胀、胸闷、恶心、口苦、纳呆等伴随症； 不同点：Ⅰ、疼痛部位不同；Ⅱ、病变机理不同。 2、与黄疸鉴别：主症不同 胁痛：以胁肋部疼痛为主症，可伴见轻微黄疸； 黄疸：以身、目、尿黄为主症，无或有轻微胁肋部疼痛及右上腹痛。 3、与悬饮鉴别：病位及兼症不同 相同点：两者均见胁肋部疼痛； 不同点：悬饮为饮留胸胁所致，症状表现为胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，相当于西医学的渗出性胸膜炎。 4、与胸痹鉴别：病位及兼症不同 胸痹病有时也可出现胁痛，但此病由心脉痹阻所致