现代临床输血课件_1.ppt

现代临床输血 输血发展史 　　经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成分输血、自身输血）。 　输血发展中人们要记住以下几个重要的事件 1.血液循环的发现 3.人血输给人 5.输血方法的改进 7.血型的发现 9.成分输血的开端与发展 一、现代临床输血的治疗机制 　 1.输血的替补机制 　 2.输血的去除机制 　　把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。 目前常用的单采方法 1、离心式单采机 2、膜式单采机 3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法 3.非替补（去除）性输血治疗机制 紫外线照射并充氧输注疗法(UBI) 　　 并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。 3.非替补（去除）性输血治疗机制 免疫抑制作用 输注大剂量IVIG治疗ITP(特发性血小板减少性紫癜) 造血因子的临床应用 促红细胞生成素、惠尔血等。 二、输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。 免 疫 因 素 按时间与免疫状态分类 按时间与免疫状态分类 按 血 液 成 份 分 输血传播的疾病 1.病毒性疾病 a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎） b.巨细胞病毒 c.EB病毒 d.麻疹病毒 e.成人T细胞白血病病毒 f.人类微小病毒 g.雅克氏病毒 h.艾滋病毒 I.科洛拉多蜱传热病毒 2.非病毒病原体疾病 A.梅毒 B.疟疾 C.巴贝克虫病 D.弓形虫病 E.锥虫病 F.丝虫病 HCV漏检率 日　本　　　0.26% 美　国　　　0.02% 加拿大　　　0.20% 上　海　　　0.2－0.4% 现行对策 推行无偿献血 严格筛选血液 提倡科学合理用血 社会保障制度 根本对策 血液制品病毒灭活 血液制品替代品－人造血的研究 美国输血相关病毒感染机率　 　　　　　　　　1：34000 中国上海　 　　　　　　　　1：21200 三、临床输血原则 1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。 1.能不输血，尽量不要输血。 (1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。 　在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题 1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？ 2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ 3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法， 　 如使静脉替代液体和氧气？ 4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？ 5、对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？ 6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？ 7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？ 最后，如果有疑问，请问自己下列问题： 　　如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？ 2.可不输全血的，不输全血 (1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。 (2)血液中的各种成分代偿能力不同。 人体失血后血细胞代偿机制 粒细胞：骨髓贮存粒细胞数为循环中的10-15倍，有时出血时白细胞不降低，反而升高。 血小板：正常人2/3分布于全身血液循环中，1/3贮存于脾脏内。急性失血外周血小板一旦下降，首先是脾脏收缩，血小板从脾脏进入血液循环，而且可以刺激骨髓巨核细胞分裂、增殖，代偿性血小板生成增加，丢失血小板在2-3天内即可恢复正常。 红细胞：失血后红细胞生成能力，可代偿性增加3倍，500ml失血3-4周即可恢复正常。 人体血浆蛋白的代偿能力 　　轻度失血病人，肝脏代偿性的加倍合成血浆蛋白，包括各种凝血因子，正常白蛋白合成0.2g/kg·d，60公斤的人生成白蛋白12g/d，应急时可合成24g/d .相当于600ml以上全血中白蛋白的量，加上组织液返流带入的白蛋白，一般失血所丢掉的白蛋白可在数小时后或当天内补足。 (3)全血不全 血液中的各种主要成分在4摄氏度条件下，在ACD或CPD保养液中的存活时间 红细胞 CPD中保存35天， ACD中21天 血小板 12小时大部分失去活性 白细胞 8小时后丧失功能